耳穴贴压对妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响

　　摘要：目的：观察耳穴贴压对妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的临床疗效及安全性。方法：将80例妇科腹腔镜术后患者前瞻性随机分为两组各40例，分别采用术后基础治疗（对照组）和术后基础治疗上加用耳穴贴压（观察组），比较两组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音、腹胀痛、恶心、呕吐等《围手术期术后胃肠动力系列评价规范》指标及安全性观测项目。结果：治疗后，观察组总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组中医证候积分均较治疗前改善（P﹤0.01），且治疗组优于对照组（P﹤0.01）。结论：针对妇科腹腔镜术后患者，加用耳穴贴压，可以提高临床疗效，降低中医证候积分，改善患者术后胃肠功能。

　　关键词：妇科腹腔镜术后耳穴贴压胃肠功能

　　妇科腹部术后胃肠功能紊乱是指妇科腹部术后出现腹胀腹痛、纳呆、恶心呕吐、盆腹腔粘连、肠梗阻等情况。术后胃肠道功能不能及时恢复不但引起一系列并发症，导致吻合口漏，更重要的是引起水、电解质及酸碱平衡失调，影响术后康复。有研究证实耳穴贴压法有良好的临床疗效，安全可靠，且可主动干预[1]。2019年6月至2020年6月，笔者运用前瞻性随机对照试验的方法，进一步明确耳穴贴压对妇科腹腔镜术后胃肠功能的作用，为耳穴贴压在术后快速康复方面提供循证医学证据，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：

　　以广州中医药大学第三附属医院行妇科腹腔镜手术的术后患者80例作为研究对象，患者知情同意后，随机分配到观察组和对照组，每组各40例。研究对象年龄35～55岁，平均（39.31±4.81）岁。其中，观察组年龄36～55岁，平均（39.13±4.26）岁；高中及以下学历17例，大学及以上23例；已育14例，未育26例；有过敏史5例，无过敏史35例。对照组年龄35～53岁，平均（38.17±4.25）岁；高中及以下学历12例，大学及以上28例；已育11例，未育29例；有过敏史6例，无过敏史34例。两组患者一般情况比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

　　1.2 纳入标准：

　　(1）妇科择期行腹腔镜手术患者；（2）年龄40～65岁之间；（3）手术时间为1～4 h者；（4）麻醉时间为1.5～4.5 h者；（5）已签署知情同意书者。

　　1.3 排除标准：

　　(1）恶性肿瘤患者；（2）有心肝肾脑、糖尿病、高血压等合并疾病，经治疗不能控制，症状明显者；（3）有精神疾病患者；（4）对穴位贴压治疗过敏者；（5）孕妇和哺乳期患者；（6）中度及以上营养不良患者；（7）再次腹部手术并肠粘连严重者；（8）术中出血量超过400 m L，或需要输血者；（9）术后必须使用对胃肠功能有明显影响的药物或治疗者；（10）目前正在参加或在该研究前1个月内参加过其它临床试验的患者。

　　1.4 干预方法：

　　对照组仅进行术后基础治疗，包括抗生素治疗、补液支持治疗等。观察组在对照组基础上加用王不留行子耳贴（上海泰成科技发展有限公司，型号：E-S，批注文号：沪食药监械（准）字2008第1270441号），具体取穴：耳甲4区（胃）、耳甲12区（肝）、耳甲5区（十二指肠）、耳甲18区（内分泌穴）、耳轮脚上缘内侧1/3（大肠耳穴）以及S角窝区4区（神门）。操作方法：先对穴位部位用75%的医用酒精清洁后，将王不留行子贴敷于相应穴位，予以适当按压，使耳廓有发热、胀痛感，耳廓微红更佳。嘱患者每天按压6～10次，每次1～3 min。疗程：耳穴共贴2次，术前1天第1次贴耳穴；术后第3天第2次贴耳穴，每次贴压3天，合计6天，然后自行取下。

　　1.5 疗效标准[2]:

　　客观指标：首次肛门排气（20分）、首次肛门排便（15分）和出现肠鸣音（15分）。主观指标：腹胀痛（20分）、恶心（15分）和呕吐（15分）。总分=客观指标得分+主观指标得分。显效：总分80～100分，提示胃肠动力基本正常，可以不给予针对胃肠动力恢复的治疗性干预；有效：总分60～79分，提示胃肠动力有所恢复，但尚未完全恢复正常，可以针对术后胃肠动力恢复给予相应的治疗；无效：总分0～59分，提示胃肠动力尚未恢复，需要针对术后胃肠动力恢复给予相应的治疗。

　　1.6 观察指标：

　　分别于治疗前后统计中医证候积分，采用半定量计分法，纳入腹痛、腹胀、纳差、便溏、不寐5个指标，按其在一般体力活动下症状的无、轻、中、重度记0、1、2、3分。并记录不良反应发生情况，如头晕、乏力等。

　　1.7 统计学方法：

　　采用SPSS20.0进行数据分析，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较：见表1。

　　表1 两组临床疗效比较

　　2.2 两组中医证候积分比较：

　　见表2。治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（t=0.459,P=0.648）。治疗后，两组中医证候积分均较治疗前改善（P﹤0.01），且治疗组优于对照组（P﹤0.01）。

　　2.3 两组围手术期术后胃肠动力系列指标评分比较：

　　见表3。治疗后，客观指标中，观察组在首次肛门排气、首次肛门排便和出现肠鸣音3个指标的得分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P﹤0.05）。主观指标中，观察组的腹胀痛和呕吐2个指标得分高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；恶心这一指标两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。

　　表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

　　表3 两组围手术期术后胃肠动力系列指标评分比较（±s，分）

　　2.4 两组不良反应发生率比较：

　　观察组患者在治疗过程中出现2例头晕，3例乏力患者，不良反应发生率为12.50%；对照组出现1例头晕，3例乏力患者，不良反应发生率为10.00%，二者比较差异无统计学意义（P﹥0.05），表明增加耳穴贴压并没有增加不良反应发生率，安全性良好。

　　3 讨论

　　现代医学认为术后胃肠功能障碍与手术本身、儿茶酚胺类物质释放、交感神经兴奋、胃肠道解剖改变以及疼痛、鸦片类止痛药物及吸入麻醉剂等因素致胃肠功能抑制有关。根据术后患者临床症状体征描述，腹部手术后胃肠功能障碍有腹痛、腹胀、纳差、便秘等表现，属于祖国医学腹痛、腹胀、便秘、肠结等范畴。现代医学针对术后胃肠功能障碍，主要运用促胃肠动力药物进行对症处理，但有一定的副作用[3]。

　　现代各家对于术后引起胃肠功能紊乱的病因病机的认识不尽相同，总体可分为虚证、实证、虚实夹杂[4-5]。虚证主要为患者先天体质偏虚或手术损伤元气及气血；实证主要为手术操作影响胃肠气机升降，水液代谢失调进而气机阻滞、腑气不通、气滞血瘀；或因气血亏虚，脾虚气弱而致气血津液运行受阻等因虚致实证候。

　　耳穴是内脏器官以及四肢躯干的反应点，刺激这些反应点可以治疗相应脏器和四肢驱赶的疾病[6]。耳穴贴压疗法是临床上广泛应用的无创耳穴疗法，它具有起效迅速、安全简单等功效。该研究基于耳穴治疗疾病的原理主要选取了肝、胃、十二指肠和大肠等脏腑对应的耳穴，通过刺激耳穴从而调节相应脏腑的功能，促进腹腔镜后脏腑功能紊乱的恢复，起到调节胃肠道功能的作用[7]，从而减少术后的并发症，协助机体早日恢复正常功能。

　　该研究结果显示，观察组的总有效率为90.00%，高于对照组的72.50%，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。此外，在加用耳穴贴压的情况下，患者的临床疗效和中医证候积分也明显优于单独使用西医治疗，差异具有统计学意义（P﹤0.05），说明中西医结合确实可以增强临床疗效。同时，安全性分析结果显示，两组患者的不良反应差异无统计学意义（P﹥0.05），表明耳穴贴压安全性好，无明显不良反应。

　　综上所述，在术后基础治疗的基础上加用耳穴贴压，可以提高妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱患者的总有效率，降低胃肠功能紊乱中医证候积分，改善患者术后胃肠功能、减少术后并发症、促进术后快速康复。

　　参考文献

　　[1]郭昊，张勇.中医药干预在胃肠道手术后加速康复中的应用进展[J].山西中医药大学学报，2020,21(5):384-387.

　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:201-202.

　　[3]张帅，张伟伟，张有福，等.中医药干预方式促进腹部外科术后胃肠功能恢复研究进展综述[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(86):74-75,86.

　　[4]武玉兰.中西医结合治疗腹部术后胃肠功能紊乱临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(24):158.

　　[5]吴泽林.辨证治疗胃肠功能紊乱症的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2018,16(24):57-58.

　　[6]钟小敏.耳穴在围手术期运用的研究进展[J].广州中医药大学学报，2021,38(3):641-646.

　　[7]刘素蓉，叶艳.耳穴贴压在腹部术后胃肠功能恢复中的研究进展[J].现代临床医学，2018,44(3):238-240.