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  • 分级就诊在急诊儿内科的应用体会

    发布时间:2021-05-25 来源:未知

      摘    要:目的 探讨分级就诊在急诊儿内科应用的效果分析。方法 回顾性分析2018年6月—2019年6月期间急诊儿内科共就诊人数为191 500人次,分诊护士应用分级就诊标准进行预检急诊儿内科患儿后分诊准确人数为:187 670人次;2017年5月—2018年5月期间急诊儿内科共就诊为数为192 343人次,分诊护士完全凭借工作经验预检分诊急诊儿内科患儿的分诊准确人数为:176 379人次。结果 2018年6月—2019年6月期间分诊护士应用分级就诊标准进行预检急诊儿内科患儿后分诊准确率为98%;2017年5月—2018年5月期间分诊护士完全凭借工作经验预检分诊急诊儿内科患儿的分诊准确率为91.7%,两者比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 采用分级就诊,提高了急诊分诊的准确率,优化了就诊流程,实现了急重优先,强化了护理人员的风险意识。
      
      关键词:分诊准确率; 分级就诊; 急诊儿内科; 护理安全; 风险意识; 分诊准入管理;
      
      Experience of Grading Treatment in Emergency Department of Pediatrics
      
      HE Jiawei LAI Bijuan
      
      Emergency Department, Affiliated Shenzhen Maternity, Child Healthcare Hospital, Southern Medical University
      
      Abstract:Objective To explore the effect of grading treatment in emergency department of Pediatrics. Method Retrospective analysis of the total number of emergency pediatrics visits between June 2018 and June 2019 was 191 500, and the accurate number of triage nurses after applying the graded treatment standard to pre check the children in emergency pediatrics was 187 670; the total number of emergency pediatrics visits between May 2017 and May 2018 was 192 343, and the triage nurses pre checked and triaged the emergency pediatrics entirely based on their work experience The accurate number of patients was 176 379. Results From June 2018 to June 2019, the accuracy rate of triage was 98% after the triage nurses applied the grading treatment standard to pre check the children in the emergency department of Pediatrics; from May 2017 to may 2018, the accuracy rate of triage nurses pre check the children in the emergency department of Pediatrics completely by virtue of their work experience was 91.7%, Comparison of the two,the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The application of grading treatment can improve the accuracy rate of emergency triage, optimize the treatment process, realize the priority of emergency and stress, and strengthen the risk awareness of nursing staff.
      
      Keyword:accuracy rate of triage; grading treament; emergency department of pediatrics; nursing safety; risk awareness; triage access management;
      
      随着急诊学科的发展,将就诊的分诊时间命名为黄金时间[1],一直以来,我国的急诊儿科都是人满为患,由于近几年儿科医生的流失和后续人才培养的跟不上,导致儿科就诊状况日益恶化,急诊儿内科的情况更是如此,由于我院正常情况下,只有急诊儿内科是24小时制的,这对急诊分诊护士来说,分诊不仅是对患儿进行生命体征的观察,而且要及早分辨出患儿是内科急诊还是外科急诊,这就要求急诊分诊护士不但要操作熟练,更重要的是要有扎实的理论知识,能够综合分析患儿的病情,及时给予患儿就医指引。通过对患儿的疾病情况实施判断之后,进行就诊时间的安排,能够有效确保医疗资源分配的合理化,避免患儿在医院就诊治疗过程中出现诸多意外的情况。根据患者病情和对医疗资源的需求制定分级及相应护理操作流程[2]。急诊预检分级分诊是国际上认可并推荐的,很多医院采用改良儿童早期预平分让经过严格培训的护士对就诊患儿进行现场评分[3],我科根据自身科室的实际运行情况,自2018年6月根据儿内科常见急危重症的临床表现同时结合改良急诊患者护理分级评分系统:结合MEWS评分、SIRS评分、MEES评分系统中的8个评分指标(体温、呼吸、脉搏、血压、意识、动脉血氧饱和度、白细胞、疼痛程度),利用Logistic回归分析这些指标与患者人观48 h内病情稳定性、并发症发生率的关系,从中筛选出与患者疾病严重程度关系密切的指标建立改良急诊评分系统[4]。由于急诊儿内科工作的特殊性,实行为每个患儿进行打分在我科实际运行过程中难度大,护士人员依从性低,特制定了急诊儿内科分级就诊指引表,分诊护士根据分级就诊指引表客观评估患儿的情况,提高分诊准确率。分诊率是经护士分诊人次占总就诊人次的比率,是预检分诊工作的质量指标。分诊准确率:分诊准确数/总就诊人数。文章旨在探讨急诊儿内科分级就诊指引表在临床应用效果,为急诊儿内科分诊人员提供分级操作指引文件。
      
      1 资料与方法
      
      1.1 一般资料
      
      我院急诊儿内科2017年5月—2018年5月共就诊患儿数为:192 343人次,2018年6月—2019年6月共就诊患儿数为191 500人次,就诊年龄出生2小时~14岁。
      
      1.2 研究方法
      
      2017年5月—2018年5月期间我科预检分诊完全根据护士个人的主观判断来决定患儿的病情,急诊儿内科共就诊人数为192 343人次,分诊准确人数为176 379人次;2018年6月我科根据儿内科常见急危重症的临床表现制定了适合我院急诊儿内科预检分诊的分级就诊指引表,所有分诊护士经过科室严格培训后,在预检分诊工作中依据分级就诊指引表来分诊患者,2018年6月—2019年6月急诊儿内科共就诊为数为191 500人次,分诊准确人数为187 670人次。见表1。
      
      1.3 统计学方法
      
      使用SPSS 21.0软件,计数资料用(n,%)表示,采用χ2检验。计量资料用表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
      
      2 结果
      
      2017年5月—2018年5月期间分诊准确率为91.7%,2018年6月—2019年6月期间分诊准确率为98%,两者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
      
      表1 深圳市妇幼保健院儿童急诊预检分级就诊指引表
      
      表2 2017年5月—2018年5月与2018年6月—2019年6月分诊准确率对比表
      
      3 讨论
      
      3.1 分诊护士准入管理
      
      部分医务人员对患者分级标准不熟悉以及对患者病情判断不准确,导致患者分级分区救治不准确、不合理[5]。分诊护士要求至少工作5年以上,在输液区工作2年以上,职称要求:护师及护师以上职称。实施急诊预检分级标准前对入选护士进行2个月的理论知识及临床实践培训[6],我科采取的是模拟病案的方式进行考核,确保实施分级就诊前所有人员均掌握分诊指引表的核心内容,根据后续工作中随时修改指引表内的分诊内容。
      
      3.2 分诊工具的选择
      
      结合我科的实际情况,急诊前台分诊处配有体温计、体重称、血氧饱和度监护仪、便携式移动心电监护仪等,且分诊处靠近抢救室。根据分诊程序,结合分级就诊指引表对所有的急诊儿内科患儿进行分级就诊。
      
      3.3 建立完善的分诊系统
      
      急诊分级分诊是急诊科的重要工作内容,分级分诊质量直接影响着患者的治疗结局,并与院部的声誉和品牌形象有着丝丝缕缕的联系,因此有必要应用信息技术提高急诊分级分诊效率和质量[7]。凭个人经验将急诊患者分科、分区,容易导致分诊过度或分诊不足[8],因此在我院新系统上线前与信息科工作人员沟通,在分诊界面加入分级就诊指引表,分诊护士在电脑内录入患儿资料时,同时勾选患儿的生命体征,分诊界面自动生成分诊级别。在实施信息化应用后,系统自动根据标准进行分级,避免了分诊护士主观判断的不一致性问题[9]。急诊预检分诊信息系统在危重患者病情分级中的应用价值显著,可明显缩短患者的分诊时间,提高分诊效率及患者满意度,对提高患者的生存质量意义显著[10]。
      
      3.4 分区管理
      
      分层和区域化的分流管理可以确保重症患者的优先治疗,并将级别较低的患者划分到其他就诊区域,争取抢救机会[11]。由于我院是专科医院,一般情况下急诊排队人数不会超过100人,因此将急诊科划分为二个不同的区域:红色区域为抢救室,收治Ⅰ、Ⅱ级的患儿;黄色区域为等候区,Ⅲ、Ⅳ级患儿观察病情的区域。
      
      3.5 建立完善的急救绿色通道体系
      
      设置绿色通道区,加强宣传分级分区分流患者的分诊模式[12]。危急症患者急诊抢救期间,实施护理干预具有重要意义,是保证危急症患者急诊抢救效果的关键[13]。因此一旦接诊符合指引表内需急救的患儿,立即启动绿色通道,先抢救。优先快速检查完危重患者,可快速清空检查通道,改善就诊环境,从而提高了患者就诊满意度,又进一步提高了患者的就诊配合程度,减少了医患矛盾,进一步提高了工作效率,形成良性循环[14]。
      
      3.6 急诊儿科患儿特点
      
      由于急诊儿科患儿具有病情急,变化快的特点[15],接诊患儿时,首先询问患儿就诊的原因,查看患儿的基本情况:神志、精神反应、皮肤情况等;遇到对患儿情况不能确定时,可以将患儿带入抢救室,监测患儿的生命体征,将测得的数据记录在患儿的病历本上,注明时间。测完生命体征后仍不能确定的,请示急诊儿内科医生。对于在候诊区等候的患儿与家属进行健康教育,开展多样化健康教育。候诊大厅设立液晶屏,播放心肺复苏等急救常识视频,设立健康宣传栏,定期更换宣传栏内容[16]。
      
      3.7 分诊护士遇有既往病史的患儿
      
      如有惊厥史的患儿,一般情况良好,当体温超过38℃,就要使用退热药及抗惊厥的药物,如家属没有抗惊厥的药物时,需提前就诊。对于基本情况好的急诊普通患儿,如体温≥38.5℃的患儿,分诊护士在询问患儿4小时内未用过退热药后,给与患儿服用退热药。来就诊的新生儿绝大多数都被家属包裹严密,分诊护士要立即将新生儿的包被打开,首先确认新生儿是有生命体征且生命体征是平稳的,再询问家属新生儿的情况,新生儿面色异常时,立即将其带入抢救室,给予处理。
      
      综上所述,在急诊儿内科的预检分诊中应用分级就诊能合理分配急救资源保证急危重患儿及时就诊,提高分诊准确率,保障医疗护理工作的安全与质量。
      
      参考文献
      
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