摘 要：目的 调查老年住院患者（≥60岁）口腔健康状况，分析影响其口腔健康的因素。方法 采用分层随机抽样方法，应用汉化版Kayser-Jone简明口腔健康检查量表（BriefOralHealthStatusExamination,BOHSE量表）对重庆市5家三级综合医院的908例老年住院患者进行口腔健康状况调查，同时结合访谈法了解患者口腔卫生习惯、住院期间口腔健康维护情况，并使用单因素和多因素分析法获得影响患者口腔健康的主要因素。结果 99.78%的老年住院患者有不同程度的口腔健康问题，BOSHE得分中位数为8分(6~10分)。98.02%有口腔卫生问题，得分为2分(2~2分)，其次是天然牙问题[93.72%，2(1~2分)],第三是牙龈问题[83.81%,1分(1~2分)]。多因素分析结果显示年龄、经济收入、口腔护理提供者、在院期间是否获得口腔检查等对老年住院患者口腔健康影响较大(P<0.05)。结论 老年住院患者口腔健康问题较突出且受多因素影响，建议临床加强对高龄、生活不能自理患者的口腔健康维护，同时就降低口腔保健成本，陪护人员培训、患者口腔卫生习惯干预等展开研究，以进一步提高老年住院患者口腔健康服务质量。
关键词:老年住院患者;口腔健康;口腔保健;影响因素;
Analysis on oral health status and influence factors of elderly inpatients
LU Xiaoqiang DING Fu
Oral and Maxillofacial Surgery, the First ffliated Hospital of Chongqing Medical University
Medical Data Institute of Chongqing Medical University Department of Nursing, the First fliated
Hospital of Chongqing Medical University
Abstract：Objective To investigate the oral health status and the influence factors of elderly inpatients (≥ 60 years old). Methods A cross-sectional survey was conducted among 908 elderly inpatients in 5 tertiary general hospitals in Chongqing by stratified random sampling. Their oral health status were investigated with the Chinese version of “Brief Oral Health Status Examination, BOHSE”, and their oral hygiene habits and oral health maintenance during hospitalization were investigated by interview. The influence factors of oral health were analyzed using univariate and multivariate analysis. Results 99.78% of the elderly inpatients had different degrees of oral health problems with the median BOHSE score of 8(6-10). 98.02% of them had oral hygiene problems with the median BOHSE score of 2(2-2), followed by natural tooth problems (93.72%,2(1-2)) and gingival problems (83.81%,1(1-2)). Multivariate analysis showed that age, economic income, brushing frequency, oral care assistance and oral examination were the independent influence factors of oral health among elderly inpatients (P<0.05). Conclusion The oral health problems of the elderly inpatients are serious and affected by multiple factors. It is suggested to strengthen the oral health maintenance to whom can not take self-care in clinic. The further research should be focus on reducing the cost of oral health care, the training of care givers, and the intervention of improving patients’ oral health habits.
Keyword：Elderly inpatients; Oral health; Oral health care; Influence factors;
人口老龄化已成为全社会共同关注的问题，其中老年人的健康特别是口腔健康问题已不容忽视。口腔健康是全身健康的重要组成部分。近年来，有关老年人口腔健康的研究主要集中在社区，以口腔问题筛查、口腔卫生习惯、口腔保健影响因素等内容为主，然而口腔健康问题不仅是新的老年综合征，影响着老年患者的生活质量[1,2]，同时，还与多种老年慢性疾病，如糖尿病、慢阻肺、心脑血管疾病、营养不良等密切相关[3,4,5,6,7]，仅针对社区老年人的口腔健康进行研究，无法全面了解在不同场所、不同健康状况下老年人的口腔健康情况，更无法全面评估口腔健康与老年人整体健康的关系。为此，本课题针对住院老年患者的口腔健康状况进行调查，并探讨其影响因素，为临床老年住院患者的口腔保健提供科学依据，同时也进一步丰富老年人口腔健康的研究内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年7月至2019年4月，采用分层随机抽样方法，以区域为抽样框，从重庆市东、西、南、北、中各抽取三级综合医院1家，再从普内、普外、内专、外专、五官（口腔除外）片区分别随机抽取1个科室，对老年住院患者进行横断面调查。每家医院调查周期为2个月，每周重复1次，重复调查时排除上一次已经调查过的患者。医院纳入标准：（1）三级医院；（2）公立医院；（3）床位数大于1 000张；（4）原则上为各区人民医院；（5）病案统计显示，全院老年患者占比大于或等于30%。老年住院患者纳入标准：（1）年龄大于或等于60岁；（2）无张口困难及现有口腔手术或外伤；（3）愿意参加本调查。老年住院患者排除标准：（1）意识障碍；（2）认知障碍；（3）拒绝参与本调查。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般信息调查表
由研究者自行设计，主要包括年龄、性别、配偶情况、文化程度、经济收入、医保信息等。
1.2.1.2 汉化版Kayser-Jones简明口腔健康检查量表（brief oral health status examination, BOHSE量表）
汉化版BOHSE量表Cronbach's α系数为0.873，适用于我国老年住院患者的口腔健康检查[8]。量表共有10个条目，包括淋巴结、嘴唇、舌头、黏膜、牙龈、唾液、天然牙、义齿、咀嚼齿及口腔清洁状况，采用3级评分（0～2分）：0分（正常）、1分（问题轻）、2分（问题重），最低0分、最高20分，分数越高说明口腔健康状况越差。
1.2.1.3 访谈提纲
由研究者自行设计，主要了解患者入院前后口腔卫生行为、医护人员及患者自己对其口腔健康的关注情况，内容包括：（1）入院前，您每天刷牙几次？（2）入院后，您每天刷牙几次？（3）入院后，如果您自己不能刷牙，谁协助您口腔护理？（4）入院后，是否有医护人员检查您的口腔情况？（5）入院后，您是否感觉口腔不适？如果是，您有没有主动告诉医护人员？
1.2.2 资料收集
由5名口腔专科护士组成调查团队，其中主管护师1名、护师4名，硕士研究生2名，学士3名，均为女性，平均年龄（33.80±3.77）岁，口腔科护理经历平均（8.60±1.34）年。调查前，研究者对团队成员进行了调查方法、BOHSE量表使用的同质化培训。正式调查遵循：一般信息收集-BOHSE量表检查-访谈的流程进行。
1.2.3 统计学处理
采用Epidata3.0软件录入数据，SAS9.0软件进行数据统计分析，计数资料采用例数和百分率（%）表示，计量资料符合正态分布的用χ¯¯±s描述，非正态分布以中位数（四分位间距）[M(P25,P75)]表示，组间差异性分析采用秩和检验，多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般信息
共调查老年住院患者973例，排除信息不全和数据有误者，实际回收有效资料908份，有效回收率93.32%。908例老年住院患者中，男552例（60.79 %），女356例（39.21%）；年龄60～97岁，平均（70.94±12.24）岁，≤70岁443例（48.79%），>70岁465例（51.21%）；无配偶175例（19.27%），有配偶733例（80.73%）；文盲109例（12%），小学文化269例（29.63%），初中文化264例（29.07%），高中及以上文化266例（29.3%）；家庭月收入小于或等于4 500元556例（61.23%），>4500元352例（38.77%）；自费4例（0.44%），居民医保326例（35.9%），职工医保567例（62.44%），离休医保11例（1.21%）。
2.2 老年住院患者口腔健康状况
908例老年住院患者中，有不同程度口腔健康问题的人占99.78%，BOHSE得分最高17分，中位数为8分(6~10分)，各口腔健康问题得分及患病率详见表1。
表1 患者各口腔健康问题得分及患病率（n=908）
2.3 老年住院患者口腔健康维护情况
每天刷牙大于或等于2次的患者比例从入院前的47.58%下降至入院后的39.10%；每天刷牙小于或等于1次的患者比例从入院前的43.94%下降至入院后的41.63%；从不刷牙的患者比例从入院前的8.48%上升至入院后的19.27%。此外，有9.14%的患者在生活不能自理的情况下，未获得任何口腔清洁协助；67.29%能自己清洁口腔，2.31%获得了护士的口腔护理，21.26%由陪护人员协助进行口腔清洁。有12%的患者获得了医护人员的口腔检查，88%未获得医护人员的口腔检查。31.06%的患者在院期间存在口腔不适，仅有5.73%主动汇报给了医护人员。
2.4 老年住院患者口腔健康影响因素分析
2.4.1 单因素分析
以BOHSE量表得分为因变量，以性别、年龄、配偶情况、文化程度、夫妻俩月收入、医保状况、在院期间刷牙频率、获得的口腔护理帮助及获得的口腔检查为自变量，进行单因素分析，结果显示：不同年龄、配偶情况、文化、经济收入、医保、刷牙频率、获得的口腔护理帮助及获得的口腔检查，BOHSE得分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 不同人口学及社会特征、口腔健康维护情况对患者BOHSE得分的影响
2.4.2 多因素分析
将单因素分析中差异有统计学意义的自变量与BOHSE得分进行多元线性回归分析，结果显示：不同年龄、经济收入、刷牙频率、获得的口腔护理帮助和获得的口腔检查与BOHSE量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 影响患者BOHSE得分的多元线性回归分析
3 讨论
3.1 老年住院患者的口腔健康问题较突出且未获得相应重视
本研究显示，老年住院患者口腔健康问题较突出，主要表现在：(1)绝大多数老年住院患者存在一种或多种口腔健康问题，本研究中99.78%的老年住院患者有不同程度的口腔健康问题，这与国内赵彩均等[9]的研究结果完全吻合，与日本、沙特阿拉伯等国外学者的研究结果基本一致[10,11]。(2)口腔卫生问题是老年住院患者最主要的口腔问题，本研究中占比达到98.02%，BOHSE量表得分中位数为2(2-2)，位居所有口腔问题的首位，这与赵彩均等[9]的研究结果一致，美国学者的研究也指出老年人的口腔清洁是最迫切需要解决的问题[12]。(3)天然牙、牙龈、义齿、舌头等问题也是老年住院患者较常见的口腔问题，这与国内外的研究结果相似。美国学者认为老年人的牙龈、唾液、天然牙、假牙和口腔清洁问题均需要进行干预[12]。我国李艳玲等[13]的研究指出，龋齿、牙周病、义齿并发症等是影响老年糖尿病住院患者生活质量的口腔问题。
虽然国内外研究均提示老年住院患者口腔健康问题较突出，但在临床工作中，这一情况并未得到医护人员及患者本人的足够重视。本研究中，32.71%的老年住院患者不能自行清洁口腔时，仅有2.31%得到了护士的口腔护理，21.26%获得了陪护人员的帮助，9.14%未得到任何人帮助。此外，31.06%的患者在院期间存在口腔不适，但仅有5.73%主动告诉了医护人员。李艳玲等[13]的研究显示，卫生保健提供者不愿意或未花时间向患者解释糖尿病与口腔健康的关系，超过50%的糖尿病患者报告从未接受来自卫生保健提供者的有关糖尿病管理与口腔健康的信息。COKER等[14]的研究发现，仅有略1/3的患者获得了护士的口腔护理，但是在此过程中，护士未鼓励患者对其天然牙进行护理、对于干燥组织的湿润干预也不充足。ALBAKER等[11]研究指出，69.70％的老年住院患者未获得口腔卫生的健康教育。
3.2 老年住院患者的口腔健康受多因素影响
本研究发现年龄、经济收入、在院期间刷牙频率、获得的口腔护理等多个因素影响老年住院患者口腔健康。其中，年龄、经济收入等对老年患者口腔健康的影响已有较多报道。如，国内赵彩均等[9]、国外MULIC等[15]的研究均指出，老年人口腔健康问题与年龄呈正相关。这可能与增龄致免疫减退和细胞衰老、损伤后的修复能力减退，以及慢性疾病导致老人身体和认知障碍，执行口腔保健措施的能力降低，同时获取口腔卫生服务的能力减弱有关[16]。段晓佳等[17]、裘尚[18]的研究阐明了高收入患者口腔健康知识、态度及行为更好，也更有能力维持长期的治疗和规律的口腔保健。Peres等[19]的研究也指出，经济收入与支付能力密切相关，支付能力是影响老年人口腔健康维护行为、选择就医途径的主要因素之一。不管在国外还是在国内，许多口腔保健项目均未纳入基本医保覆盖范畴，这进一步阻碍了退休后经济收入急剧下降的老年人获得高质量的口腔健康服务。
除了年龄、经济收入等已知因素对老年住院患者口腔健康有较大影响外，本研究还发现不同护理人员为老年住院患者提供的口腔护理行为对其口腔健康影响较大。如，获得护士提供口腔护理的老年患者，其口腔健康状况好于由老年人自己和陪护人员提供帮助的患者，其中由陪护人员提供口腔清洁的患者，其口腔健康状况最差。这一研究结果，与临床实际工作中观察到的现象高度契合。在临床实际工作中，研究者发现，多数陪护人员让老年人用漱口代替刷牙，并且擅自减少老年人刷牙频次等。此外，绝大多数陪护人员未接受过专业的照护培训，且文化程度偏低、年龄偏大等，导致其专业能力较低[20]，不能正确地执行护士的指导。同时，老年患者具有低自尊的心理特点[21]，可能出现即使未得到陪护人员的悉心照护，也保持缄默的现象，这可能进一步加重陪护人员工作的不专业性，从而造成恶性循环，加重老年人口腔问题。
4 研究局限性及未来研究方向
本研究虽然进一步探明了影响老年住院患者口腔健康的影响因素，但也存在一定的局限性，如研究场所局限于三级综合医院，研究地域局限于重庆市。此外，对于不同护理人员提供的异质化口腔护理措施导致的老年患者口腔健康的差异性，未提出干预策略。未来建议就如何降低口腔保健成本，让老年人获得低成本高质量的口腔健康服务；如何培训陪护人员，为老年患者提供同质化口腔护理；如何提升医护人员及老年患者自身对其口腔健康的重视程度等展开研究，以深度干预老年住院患者的口腔健康问题。
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