摘要：医学生实习阶段的学习是医学生能否成为优秀医生的关键时期。围绕培养具有扎实理论知识，较强实践技能及较高综合素质这一医学教学目标，有很多教改及教学手段，但不能全面涵盖上述目标。通过指定实习医学生以所管疾病为讲课内容，指导学生复习所学专业基础知识，检索该疾病的研究新进展，这不仅培养了实习学生的扎实理论知识，还训练了学生的语言组织、表达能力，逻辑思维能力和沟通能力，能有效改善医学生的综合素质。
关键词：专业知识讲座；临床医学；综合素质
我国的高等医学教育要求不仅要培养具有扎实的理论知识、较好的解决临床问题的能力，而且要让未来的医生有较高的综合素质，包括较强的科研能力，较好的表达、交流沟通能力［１］。医学是一个较为特殊的专业，其不仅需要从事医学的医生通过终身学习实现专业知识的时常更新，还需要医生在专业知识积累的同时，具备良好的口才，一方面是临床与患者进行有效沟通的需要，另一方面是出席国内、国际学术会议，与同行进行学术交流的需要。因此，具备良好的口才和较强的逻辑分析能力是能否成为优秀医生的关键所在。而医学生在完成医学基础知识积累和临床专业知识学习后，如果没有及时有效地将所学知识融会贯通和强化训练，往往会影响其职业生涯的发展空间。
在我国，医学理论知识积累是在大学的前４年完成的，实践技能，解决临床问题的能力是在医学教育的第５年完成的，较强的科研能力是需要医学生在本科教育完成后的硕士及博士研究生学习中完成。如何将大学４年的理论知识与第５年的临床实践相结合，如何将基础知识与疾病衔接，如何引导学生检索最新专业知识并能够完整有逻辑性地表述出来，这可能是５年级医学生需要完成的任务。通过对实习学生指定演讲题目（和本实习专业相关疾病），促进学生自己检索资料，复习疾病相关基础知识，理解疾病的发病机理，临床表现，将所学知识融会贯通；准备课件，组织演讲的语言，真正使课本知识成为学生自己的知识。
１医学生综合素质的重要性
１．１医学教育是一个终身教育的学科
医学是一个不断发展和进步的学科，作为医生应该随时掌握本领域的最新知识和治疗手段、提升自身的业务能力。在大学教育阶段帮助医学生发展自主学习能力，是医学生教育的主要培养目标之一。我国的高考选拔制度使很多学生虽然考试成绩很好，但自我学习能力有待提高，而医学是一门终身教育学科，需要在本科学习阶段就要培养好的自我学习习惯。这种自我学习、终生学习的能力主要表现在能通过临床现象提出问题，通过检索，查询寻找解决方案，这在一定程度上与科学素养相关联，是一个医学生能否成为优秀医师的重要环节。
１．２科研素质教育
医学不仅是一门经验性学科，也是一门自然科学，科研素质的培养在医学生综合素质培养中意义重大。通过有效的科研素质培训，可以开阔学生视野。一方面，经过培训，医学生应逐渐提高文献查阅及分析总结能力，专业英语学习、对专业外语的运用能力以及对专业基础理论知识的理解能力；另一方面，通过对医学生科研素养的培训，提高学生在临床工作中发现、分析及探索临床问题等能力，将有助于医学生独立思维能力及综合分析能力的养成，有利于培养学生科研兴趣，为今后从事临床工作或进一步求学打下科研基础。
１．３语言表达及沟通的重要性
医生作为拥有专业知识与人打交道的社会角色，交流、表达反映了一个人综合能力，这种训练需要贯穿整个医学教育始终，甚至说整个医学事业始终也不为过。但目前的高等医学教育缺乏相对应的课程和教学时间，因此怎样充分利用医学教育的特殊性（５年学制及临床实习），达到培养医学生表达及沟通能力的目的，则不失为一个有益的尝试。
医学的特点是一方面医生具备很强的专业知识；另一方面，医生面对的是对专业知识一无所知的患者。
医生带着专业知识不停与人打交道的，这要求医生不仅要有良好的表达能力，这包括清晰的语言表达、逻辑性好，还要有较强的沟通能力，能够在临床工作中迅速抓住问题核心，理解患者的问题所在及迅速让患者理解医生的意见和建议。有研究［２］对某医院２１４件医疗投诉分析发现非医疗过失占８５．２％，结果提示良好的医患沟通是减少和化解医患矛盾的有力手段，而在医患沟通中医务人员占主导地位，有效的医患沟通会促进彼此的理解，增加病人对医务人员的信任，能显著减少医患纠纷。掌握足够的医学知识只是医生成功的基础，更重要的是医生要具备良好的沟通及语言表达能力，医生在工作中不仅要治疗患者的疾病，还要帮助患者克服焦虑恐惧等心理，医生的言行也直接影响患者的心情。因此，只有那些拥有扎实专业知识和良好沟通能力的医生才是优秀的。
２医学教育现状
２．１本科时代填鸭式教育
受制于国情和高考设计，我们的本科学生已适应了填鸭式教育，习惯于被动接受各种知识，此外基础医学本身需要大量的背诵，这使得医学生习惯于死记硬背为主的学习。随着医学生进入临床及学习知识的变化，逐渐要求医学生主动学习专业知识，将早期的基础知识与专业知识融会贯通，只有这样才能扎实地掌握临床疾病，为进一步研究探索未知领域打下基础。但大多数医学生在这一阶段主动性不够，学习动力不足，导致临床专业知识掌握欠缺，限制了后期进一步学习进步的空间。
２．２科研思路缺乏
科学素质是一个医学生必须具备的，经过４年的学习，大多数医学生掌握了基础医学知识和临床疾病相关知识，但把二者联系起来，达到由表及里，由内而外的掌握所学知识可能是绝大多数大四医学生所不具备的，更不用说从中发现问题，解决问题。这需要有人引导学生，将以前填鸭式学习变为主动学习，主动发现问题，解决问题。
２．３课程设置影响了学生的知识间融会贯通
我国的医学教育沿袭的高中教育模式，以学科为基础，由教师向学生系统灌输医学知识。近年来，我国部分院校提出并实施以器官系统为中心的整合课程模式，此模式被认为可以提高学生的自主学习能力。传统教学模式存在我们前面提及的基础知识与临床疾病融会贯通的问题，而整合课程模式则因为各系统的整合课程之间没有递进关系，产生知识点无法衔接问题。比如心血管系统除了电生理知识以外，还包括的神经调控，但这时候学生往往还没有学习神经系统，反之亦然；同时人体各系统是相互影响相互作用，这种完全的隔离势必影响了学生对专业知识的掌握；此外，这一教学模式还存在理论知识与实验课程脱节的现象，比如按照学科特点整合形态学实验、功能学实验、细胞与分子生物学实验、免疫与病原生物学实验，其所涉及的理论知识已分散在各器官系统的整合课程中，导致实验课程和器官系统课程在课程安排上无法同步，出现时间和内容上的衔接问题是在所难免［３］。
２．４我国医学教育中沟通表达教育的缺失
如何表达自己的意见及建议，医患沟通能力培训、如何倾听患者主诉是一个医生成功的重要一环。国外医科院校的医患沟通能力培养是医学生教育的必修课程，国际医学教育专门委员会在１９９９年制定的本科医学教育全球最低基本要求中把沟通技能列为七大领域之一，美国医学院校将医学生沟通能力培养列为２１世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一［４］。
相对于人文教育（包括表达能力及如何与人沟通能力的教育），我国的医学教育更重视临床技能和知识的培养，导致医学毕业生医患沟通能力差，从而影响临床工作［５－６］。杨旻等对在校的３７０位医学生调查统计发现从未学习过人际沟通课程的３３７人（９１．１０％），３３人（８．９０％）仅仅接受过人际沟通培训，均为讲座式短期授课，而非医患沟通技能培训。２５５人（７５．６７％）认为有必要开设医患沟通技巧的必修课［７］。
３实习医师主讲的专业知识讲座是学生综合素质的有效手段
对于进入临床科室实习的学生，以其管理的疾病为主，指定学生准备课件，内容包括该疾病的病理生理、胚胎组织学，解剖、发病基础、临床表现、治疗、结局及最新的研究进展。促使学生由被动的盲目学习变为主动的有目的学习，并通过组织课件，完整、有逻辑的表达，同时锻炼了学生的沟通及交流能力。
３．１促使学生自我学习，将大学４年的知识融会贯通
在完成４年校园学习，突然进入临床与患者打交道，医学生往往发现不仅大学１～２年级所学的基础知识，而且３～４年级所学的专业知识也与临床脱节，这时的医学生往往迷惑和不知所措，没有了学习的方向。通过指定讲课内容，以具体的疾病为方向，指导学生复习相关基础知识，指导学生检索文献，归纳总结提取有价值的信息。在准备课件过程中，学生能够逐渐做到对四年医学知识的贯穿，其次熟悉了科研工作的基础－文献检索，这不仅使学生复习了旧知识，通过阅读国内、外相关的前沿文献，开阔其科研视野，了解国内外医学基础和临床研究现状和进展，为后面的科研素质培养打下基础。
学生在通过文献阅读的积累，势必产生疑问及问题，在解答学生问题的同时可以指导学生进行简单的科研设计，包括科研项目立项依据及技术路线等的撰写，对有能力的学生，可以指导其参与课题的开展，做一些具体的科研工作，提高他们的动手能力。在完成实验后，还可以指导学生实验图片的收集、数据整理及统计分析的工作，及后期的论文撰写［８］。
３．２锻炼了口才和即兴演讲的逻辑思维能力
课件准备完成后，要求在同组同学中讲授。在讲授前应对学生怎样讲课做一简单指导，尤其是课件的形式，讲授内容的逻辑性等方面。在学生讲授完后，组织及引导同组学生讨论，讨论内容包括但不限于讲课内容，还包括思路清晰度，讲课逻辑性、知识先进性等方面。通过讲课及讨论，使得被动的医学知识学习变为主动，主讲者通过组织材料，授课，不仅巩固了专业知识，还锻炼了口才和表达能力，同时，同组的学生对于自己的同学的授课更感兴趣，听讲更认真，通过讨论，更能感觉到自己的不足，而对于指导教师，除了在自己经验的基础上对学生加以指导外，也促进指导教师的业务学习，教学相长。
３．３增加了学生的医学学习兴趣
通过对学生指定内容，促使学生复习相关基础知识和临床知识，指导学生学习新知识，并将新旧知识贯通，打消了学生对临床工作的畏难情绪，激发了学生对科研的兴趣，同时，通过讲课，锻炼了学生的组织能力，演讲能力及应变能力，为将来的医学工作打下基础。
３．４其它形式的教学相辅相成
除了专业知识讲座，我们还可以借鉴国外先进教学方法和考核手段，如设计情景式和案例式教案，利用角色扮演和问题学习法等多种教学手段。如可以通过安排同学分别扮演患者、医生等方式让医学生练习和实践以往学习过的理论知识，引导和鼓励医学生与患者及家属的交流，通过角色互换，使医学生学会尊重、安慰和鼓励患者，消除医学生对医患沟通的恐惧心理。
总之，在医学生实习阶段，正是将既往４年的理论知识与实践相结合的阶段，也是提高医学生对医学实践、医学科研兴趣的关键时期，选择好的教学模式会事半功倍。指导学生主动将自己遇见的疾病通过复习，检索资料将所学知识掌握扎实，并以此学会科学设计，是医学生实习阶段有效的学习手段。
参考文献：
［１］张玲，杨兴华，王虹，等．临床医学生开设科研素质培训课程的效果分析［Ｊ］．西北医学教育，２００９，１７（６）：１１５４－１１５７．
［２］刘富春，彭娅．加强医患沟通是化解医疗纠纷的有效途径［Ｊ］．重庆医学，２０１１，４０（１９）：１９６４－１９６５．
［３］成建华．医学生教育整合课程模式的构成、现状及评价［Ｊ］．基础医学教育，２０１８，２０（４）：２８７－２９１．
［４］侯胜田，张永康．主要医患沟通模式及６Ｓ延伸模式探讨［Ｊ］．医学与哲学，２０１４，３５（１）：５４－５７．
［５］梅春英，徐学华．医学院校加强医患沟通教育探索［Ｊ］．医学与哲学，２０１７，３８（１２）：７２－７４．
［６］李小艳，陈国栋，唐涛，等．开设医患沟通课程提高医学生医患沟通能力的价值研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１７，１４（１３）：１２８－１３１．
［７］杨旻，王玉，朱星星，等．医学生对医患沟通技能学习态度的调查研究［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１８，４３（８）：１１１８－１１２１．
［８］张连双，李红星，赵伟，等．科技创新对当代医学生科研素质培养的意义［Ｊ］．基础医学教育，２０１４，１６（４）：３２６－３２８．
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