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  • 临床药师干预对消化内科特殊诊疗操作预防性使用抗菌药物的影响

    发布时间:2021-04-15 来源:未知

      摘    要:
      
      目的 探讨临床药师干预对消化内科特殊诊疗操作预防性使用抗菌药物的影响。方法 选择2019年1月—12月深圳市中西医结合医院收治的60例消化内科行内镜治疗的患者,对照组为1—6月份收治的患者,观察组为7—12月份收治的患者,各30例。对照组常规遵医嘱用药,观察组在此基础上加以临床药师干预。统计并比较2组患者的抗菌药物预防性使用不合理情况发生率(抗菌药物选择、用药时机、用药疗程不合理)。结果 观察组患者的抗菌药物预防性使用不合理发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床药师干预对于消化内科特殊诊疗操作预防性使用抗菌药物的合理使用具有显著影响,可明显降低不合理用药发生率,值得推广。
      
      关键词:
      
      消化内科 特殊诊疗操作 临床药师干预 预防性使用 抗菌药物 合理性
      
      近几年,内镜诊疗技术的快速发展和普及,围术期预防性使用抗菌药的不合理现象也随之出现,加强特殊诊疗手术围术期抗生素的合理使用管理,是规范抗生素使用、减少抗生素滥用的重要措施,能有效抑制细菌耐药性,合理控制医疗费用,保证医疗质量和医疗安全。应掌握各种抗生素的临床适应证,根据感染部位和性质选择有效的抗生素,给予患者合理用药指导[1]。临床药师是一种以临床药学为依托的职业,在临床合理用药中发挥着重要作用,可帮助医生在正确时间给患者开出正确的药物,有效避免药物间发生不良反应。本研究就临床药师干预对消化内科特殊诊疗操作预防性使用抗菌药物的影响进行如下分析。
      
      1 资料与方法
      
      1.1 一般资料
      
      选择2019年1月—2019年12月深圳市中西医结合医院收治的60例消化内科特殊诊疗患者,对照组为1—6月份收治的患者,观察组为7—12月份收治的患者,各30例。对照组男19例,女11例;年龄28~71岁,平均年龄(45.69±8.36)岁;疾病类型:内镜黏膜下剥离术18例,食管静脉曲张硬化治疗9例,经内镜逆行胰胆管造影3例。观察组男20例,女10例;年龄28~70岁,平均年龄(45.62±8.41)岁;疾病类型:内镜黏膜下剥离术17例,食管静脉曲张硬化治疗10例,经内镜逆行胰胆管造影3例。2组患者一般资料差异不明显(P>0.05),研究有可比性。
      
      1.2 入选标准
      
      纳入标准:(1)均为消化内科患者;(2)符合《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[2]关于在接受侵入性诊疗患者中预防性使用抗菌药物的规定;(3)术后无感染,所用抗菌药物为预防性用药。排除标准:(1)术前伤口感染或其他急性全身感染而需要抗感染治疗的患者;(2)术后2 d内有明显感染迹象的患者;(3)手术前及手术后2 d内不能确定是否有感染的患者。
      
      1.3 方法
      
      1.3.1 对照组
      
      常规用药:根据患者自身病情主管医生予以抗生素,护理人员遵医嘱对患者用药。
      
      1.3.2 观察组
      
      在对照组基础上行临床药师干预:(1)由临床药师组成药学干预小组:对患者病情及治疗方案进行评估,用药时对处方进行审核;联合使用药物时,须考虑药物之间是否有相互作用和反应,并根据病情提供用药建议,由临床药剂师签署。主管医生嘱护理人员按处方给药,用药过程中临床药师干预小组予以持续观察,对可能影响药物作用的因素进行分析,根据临床经验及自身知识进行总结。(2)抗菌药物遵循合理用药原则:根据《抗菌药物临床应用指导原则2015年版》特殊诊疗操作抗菌药物预防应用于操作前半小时静脉给药,在输液后开始手术,确保当手术部位暴露时,局部组织有足够的抗生素浓度来杀死手术过程中的细菌。抗菌药物用药时间应包括术中及术后4 h,不超过24 h,对于特殊情况需延长用药时间的患者应在病程记录上写出充分理由。(3)监督管理:临床药师干预小组每月对特殊诊疗抗菌药物使用情况进行监督管理,确保用药的安全性及合理性,对药物不合理情况进行归纳总结,并反馈给科室及责任医生,建立抗菌药物合理用药奖惩制度。(4)临床药师干预小组每月组织药物相关知识的讲座,对临床医生进行合理用药培训,提高临床医生对合理用药的认知,并加强与临床医生的沟通交流,对新药的用药方法、注意事项等进行详细讲解,确保药物安全使用。
      
      1.4 评价指标
      
      统计比较2组特殊诊疗抗菌药物预防使用不合理情况(抗菌药物选择、用药时机、用药疗程不合理)的发生率。
      
      1.5 统计学方法
      
      采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理,计量资料以±s表示,行t检验,计数资料以百分比表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
      
      2 结果
      
      观察组患者的抗菌药物预防性使用不合理情况总发生率低于对照组(P<0.05),见表1。
      
      表1 2组特殊诊疗抗菌药物预防性使用不合理情况对比例(%)
      
      3 讨论
      
      围术期预防性使用抗生素旨在预防手术部位感染,应根据切口类型、手术创伤程度、可能被污染的细菌类型、手术时间、感染的发生率和严重程度、抗生素预防的循证医学证据、对细菌耐药性的影响以及经济学评价等因素使用。围术期抗菌药物的不合理使用会导致病原菌耐药性迅速发展,导致肾功能损害等多种严重不良反应,危及患者健康。此外,围术期预防性使用抗菌药物的剂量和疗程应遵循既定的临床原则,结合患者实际情况合理调整,防止因剂量过大、疗程过长而引起中毒反应,也要避免低剂量、疗程短而达不到应有效果,使患者发生术后感染[3,4]。
      
      合理用药是指根据疾病类型、患者情况和药理学理论,选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案。药物是否合理关系到治疗的成败,临床药师是合理用药的关键,通过药师与医生共同努力,以其丰富的现代医学知识为患者用药提供、设计安全合理的方案[5,6]。临床药师的出现可为难以掌握和应用现代医学综合知识的医生提供了充分用药的有力保障[7]。
      
      本研究结果显示,观察组患者的抗菌药物预防性用不合理情况总发生率低于对照组(P<0.05),说明临床药师干预消化内科特殊诊疗操作预防使用抗菌药物效果显著,可明显降低不合理用药发生率。分析原因在于,临床药师干预中,建立临床药师组成药学干预小组,对患者病情及治疗方案进行评估,利于根据患者情况制定合理的用药方案。依据抗菌药物使用遵循合理用药原则,于术前半小时预防性给予抗菌药物可提高抗菌效果,减少不合理用药的发生。临床药师干预小组每月对特殊诊疗抗菌药物使用情况进行监督管理,有利于保证用药的安全性及合理性;定期组织药物相关知识讲座,对临床医生进行培训,可以提高医生的药物知识掌握程度,减少不合理用药的发生[8]。
      
      综上所述,临床药师干预消化内科特殊诊疗操作预防性使用抗菌药物效果显著,可明显降低不合理用药发生率,值得临床推广。
      
      参考文献
      
      [1]蒋俊杰,王法财,常伟,等.2017—2018年六安市人民医院特殊诊疗操作中预防用抗菌药物的使用情况分析[J].现代药物与临床,2019,34(1):235-240.
      
      [2]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].中国中医药现代远程教育,2005,3(2):13-15.
      
      [3]黎风,何梅,邵鑫,等.临床药师参与医院抗菌药物管理作用的系统评价和Meta分析[J].中华全科医学,2018,16(11):1934-1938.
      
      [4]周庆,邓艾平,程刚英,等.临床药师参与合理用药管控的药学服务模式及效果分析[J].中国药师,2018,21(4):678-680.
      
      [5]王星翘.临床药师干预围术期抗菌药物应用实践[J].中国药业,2018,27(1):75-77.
      
      [6]韦凤华,彭评志,吴先荣,等.临床药师协同行政干预前后玉林市第一人民医院住院患者抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(4):557-560.
      
      [7]安洪亮,马宗强,程敏,等.临床药师干预抗菌药物使用评价[J].解放军医院管理杂志,2017,24(6):594-597.
      
      [8]邵燕,刘群,张东萍,等.我院特殊诊疗操作中预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国药房,2017,28(26):3624-3627.

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