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  • 循证护理对股骨粗隆间骨折患者的应用

    发布时间:2020-06-02 来源:

    [[摘要]目的目的:探讨循证护理干预模式在高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。方法:将100例高龄股骨粗隆间骨折患者随机分为对照组与观察组各50例,对照组实施常规护理,观察组实施循证护理,比较两组患者疼痛评分、髋关节功能评分、生活质量评分的变化情况。结果:术后8h、12h、24h、48h时,观察组疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组髋关节功能评分及躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等生活质量评分改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论:在高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期开展循证护理,,可减轻其术后疼痛感,有利于促进术后髋关节功能恢复,改善患者的生活质量。

    [[关键词]股骨粗隆间骨折;循证护理;围手术期;高龄患者;疼痛;髋关节功能;生活质量

    股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型,多发生于高龄老年人群,主要采用手术治疗,而在患者围手术期存在着一些护理风险因素,如何有效规避护理风险是保证手术效果的关键[1-2]。循证护理是一种以“实证”为核心的护理模式,其临床应用在近年逐渐增多。本研究旨在探讨循证护理在高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用效果,现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选取2016年1月~2018年5月我院骨科收治的高龄股骨粗隆间骨折患者100例,并按随机数字表法分为对照组与观察组各50例。其中对照组男29例、女21例,年龄61~83(72.60±10.37)岁;观察组男28例、女22例,年龄60~84(72.15±10.41)岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理学委员会审批通过。

    1.2纳入与排除标准

    1.2.1纳入标准①经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折;②年龄≥60岁;③患者或其家属对研究知情同意。1.2.2排除标准①认知障碍及精神障碍者;②合并其它严重内科疾病者;③不配合研究者。

    1.3护理方法

    对照组实施常规护理,如做好术前准备、术中配合、术后观察等基础护理工作。观察组则实施循证护理,具体如下:(1)拟定问题。组建循证护理小组,将护理问题定为“如何提高高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期护理效果”。(2)寻找证据。根据护理问题总结出“高龄”、“股骨粗隆间骨折”、“围手术期护理”等关键词,在万方、知网、维普等各大学术研究数据网站搜索,筛选出实用性高的研究资料,对资料中的护理措施进行整理,制定护理方案。(3)落实护理方案。①术前认知护理:对患者的认知情况进行评估,根据其认知情况,先采用通俗易懂的语言为患者讲解股骨粗隆间骨折的相关知识,纠正其错误认知,待重建认知框架后,再为患者讲解手术步骤、手术作用。②围手术期心理护理:术前灵活运用沟通技巧,询问患者是否存在内心顾虑,耐心聆听患者倾诉,总结其心理问题,通过语言安抚、肢体接触等方式鼓励患者释放内心情绪;进入手术室后,对患者进行安抚,指导其放松身体。③术后疼痛护理:为患者讲解手术后出现疼痛的原因,普及镇痛方法,提高其对疼痛的心理接受度,并播放舒缓、动听的音乐,在音乐下指导患者进行深呼吸,尽可能放松肌肉,通过聊天、看书等方式来转移患者注意力。④术后活动指导:鼓励患者尽早离床活动,根据其身体恢复情况,患者术后早期在床上进行被动四肢锻炼,再过渡到床边站立练习、独立缓步练习,从被动关节练习过渡到主动关节练习,循序渐进,严格控制好患者的运动强度。

    1.4观察指标

    1.4.1疼痛程度采用数字疼痛评估法[3]评价患者术后8h、12h、24h、48h的疼痛程度,其总分为0~10分,得分越高表示疼痛越剧烈。1.4.2髋关节功能采用Harris髋关节功能评分量表[4]评价髋关节功能,总分为0~100分,得分越高表示功能越好。1.4.3生活质量采用生活质量综合评定量表[5]评价患者的生活质量,其包括躯体功能(0~100分)、心理健康(0~100分)、社会关系(0~100分)、生活环境(0~100分)等4个维度,得分越高表示生活质量越好。

    1.5统计方法

    计量资料以均值加减标准差(xˉ±s)表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较,采用配对t检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较,以频数(f)、构成比(P)表示,采用Pearsonχ2检验;均由SPSS19.0进行统计。α=0.05。

    2结果

    2.1疼痛程度

    术后8h、12h、24h、48h,观察组疼痛评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

    2.2髋关节功能

    护理前,两组患者的髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组患者的髋关节功能评分均较护理前显著提高(P<0.05),且观察组护理后的髋关节功能评分显著高于对照组(P<0.05)。

    2.3生活质量

    护理前,两组患者躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组患者生活质量各维度评分均较护理前显著提高(P<0.05),且观察组护理后生活质量各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。

    3讨论

    股骨粗隆间骨折在临床上相对常见,主要是由于患者股骨受到外部应力直接或间接作用所导致。骨折发生后,患者髋关节功能受限,对其生活质量造成了严重影响[6]。临床治疗股骨粗隆间骨折多采取手术方法,可在一定程度上复位固定骨折端,但在围手术期患者面临着诸多护理风险,尤其是身体耐受性差的高龄患者,其护理风险因素更多,对其术后恢复十分不利[7-8],因此高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期有必要实施护理干预。循证护理是一种新型的护理模式,该护理模式的核心在于“实证”,主要是以实证为凭据,通过分析总结相关研究报道的护理措施和经验,结合患者自身情况,制定护理方案,其护理方案相比于常规护理方案更加具有针对性、实证性,更加贴合临床实际情况。本研究中,观察组实施循证护理,与实施常规护理的对照组比较后发现,其术后8h、12h、24h、48h的疼痛评分均显著较低,且观察组髋关节功能评分、生活质量各维度评分改善程度均显著优于对照组,充分表明循证护理施展于高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期,可起到减轻术后疼痛程度、改善髋关节功能及生活质量等多重作用,护理效果显著。这主要是由于循证护理模式下的护理方案在制定时充分总结吸收了前人的护理经验,充分考虑到了患者的实际情况,其护理方案主要涵盖围手术期心理护理、术前认知护理、术后疼痛护理、术后活动指导等多个方面,可积极规避患者围手术期存在的护理风险因素,使围手术期护理服务更加贴心、更加到位。综上所述,在高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期开展循证护理,,可减轻其术后疼痛感,有利于促进术后髋关节功能恢复,改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

    作者:黄欢欢 刘雪希 汪爱平 单位:福建医科大学附属宁德市医院骨一科

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