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  • 揿针联合中药对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察

    发布时间:2023-06-07 来源:未知

      摘    要:目的 探究揿针联合中药疗法治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀证型患者的疗效。方法 共入组180例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者,病例均来源为2021年6月至2022年6月在我院骨科门诊的患者,病例通过随机数字表法被分为对照组、中药组和揿针+中药组,每组各60例患者。中药组采用单纯中药口服,揿针+中药组采用揿针联合中药疗法,对照组干预方式为西药口服,观察指标为治疗后各组有效率、中医证候评分、Oswetr功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale Scores, VAS)、IL-6、TNF-α等指标的差异。结果 总有效率揿针联合中药组>中药组>对照组,且各组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,组间的中医证候评分、ODI、JOA、VAS、TNF-α、IL-6等指标差异没有统计学的意义(P>0.05);治疗后,中药组、揿针+中药组及对照组在总有效率、中医证候评分、JOA、VAS、ODI、IL-6、TNF-α等方面的指标差异有统计学意义(P<0.05),且揿针+中药组、中药组均优于对照组,揿针+中药组优于中药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 治疗腰椎间盘症气滞血瘀型患者时,中药疗法、揿针联合中药疗法在减轻患者腰腿酸痛、缓解腰部板硬、减轻局部压痛、降低炎症指标、改善腰椎活动功能等方面均优于单纯口服西药,且揿针联合中药疗法疗效最优。
      
      关键词:腰椎间盘突出;兹针;中药;气滞血瘀;临床疗效;
      
      Clinical effect of press-needle combined with traditional Chinese medicine on patients with Qi-stagnation and blood-stasis type of
      
      lumbar disc herniation
      
      Hu Junxiang Bao wenjuan Hu Jia wu Quan Lin Huajie
      
      Ninabo Traditional Chinese Medicine Hospital
      
      Abstract:Objective To explore the therapeutic effect of pressing needle combined with traditional Chinese medicine on patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis syndrome. Methods A total of 180 patients with lumbar disc herniation which belong to qi stagnation and blood stasis type were enrolled in the study. All the patients were from the orthopaedic clinic of our hospital from June 2021 to June 2022. The patients were randomly divided into the control group Chinese medicine group and the press needle+Chinese medicine group, and each group had 60 patients. The traditional Chinese medicine group was treated with traditional Chinese medicine by oral administration, the press needle+traditional Chinese medicine group was treated with press needle combined with traditional Chinese medicine, and the control group was treated with western medicine by oral administration. The observation indicators were the effective rate of each group after treatment, TCM syndrome score, Oswetr dysfunction index (ODI), Japanese Orthopaedic Association scores (JOA), visual analog scale scores (VAS), IL-6, TNF-αAnd other indicators. Results The total effective rate of press needle combined with traditional Chinese medicine group was higher than that of traditional Chinese medicine group and the total effective rate of each group was significantly different (P<0.05). Before treatment, TCM syndrome score, ODI, JOA, VAS, TNF between groups-α、 There was no significant difference in IL-6 and other indicators (P>0.05); After treatment, the total effective rate, TCM syndrome score, JOA, VAS, ODI, IL-6 and TNF of the Chinese medicine group, press needle+Chinese medicine group and the control group, There were statistically significant differences (P<0.05) in other indicators, and the press needle+traditional Chinese medicine group and traditional Chinese medicine group were better than the control group, while the press needle+traditional Chinese medicine group was better than the traditional Chinese medicine group, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion For the treatment of patients with lumbar intervertebral disc disease of qi stagnation and blood stasis type, traditional Chinese medicine therapy and press needle combined with traditional Chinese medicine therapy are superior to western medicine alone in relieving patients' waist and leg pain, relieving lumbar stiffness, relieving local tenderness, reducing inflammatory indicators, and improving lumbar motion function, and press needle combined with traditional Chinese medicine therapy has a better effect.
      
      Keyword:Lumbar intervertebral disc herniation; Press-needle; Traditional Chinese medicine; Qi stagnation and blood stasis; Clinical curative effect;
      
      腰椎间盘突出症是由于椎间盘以及纤维环受损,局部的神经根、周边血管被突出的髓核挤压或刺激,进而导致的长期反复发作的腰腿疼痛及麻木的一种疾病[1,2],是导致腰腿痛最常见的原因,占腰腿痛病人的60%以上,我国发病率5%-10%,高于西方国家的3.7%-5.1%[3,4]。
      
      目前在LIDH的治疗上,西医主要以非甾体镇痛消炎药、神经营养药物及脱水剂等为主的药物治疗以及以外科手术干预为主的非药物治疗[5]。长期服用该类药物,易导致消化系统、神经系统、血液系统的副反应产生,且对肝肾功能有损害,手术虽能暂时缓解疼痛,但易复发,且费用高昂[6]。
      
      腰椎间盘突出症归于属中医学“痹证”“腰痛”等范畴,本病病机虚实夹杂,本因肾脏虚损、督脉空虚,实因腰府被风湿寒热等邪气所侵邪,最终导致气滞血瘀、不通则痛有关[7]。有研究证实中医针灸推拿及中医汤药在防治该病上具有一定的优势[8,9,10]。揿针是以揿针刺入并固定于腧穴部位皮内或皮下,进行较长时间埋藏的一种方法,能够产生持续性的穴位刺激[11,12,13]。名老中医叶海教授依据“经纬辨证理论”,立论“风、气、血、虚”,自创治腰二方,主要运用于气滞血瘀型的腰椎间盘突出患者的治疗,疗效显著[14]。
      
      本研究拟通过观察治疗前后两组患者有效率、中医证候评分、Oswetr功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、IL-6、TNF-α等指标的变化评价揿针联合叶海教授中药名方治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者的疗效。
      
      1 临床资料
      
      1.1 一般资料
      
      选取2021年6月至2022年6月在宁波市中医院骨科就诊共180例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者。病例通过随机数字表法被分为对照组、中药组和揿针+中药组,每组各60例患者。中药组:男、女例数分别为32例和28例,年龄为36至72岁,平均年龄(54.61±4.97)岁,病程10至52个月,平均病程(26.41±5.72)个月。揿针+中药组:男、女例数分别为35例和25例,年龄为38至72岁,平均年龄(53.52±5.72)岁,病程10至52个月,平均病程(26.45±5.92)个月。对照组:男、女例数分别为29例和31例,年龄40至72岁,平均年龄(54.73±5.16)岁,病程10至42个月,平均病程为(26.31±4.94)个月;两组患者在一般资料如性别、年龄还有病程等方面的差异没有统计学的意义(P>0.05)。
      
      1.2 西医诊断标准
      
      选取2021年6月至2022年6月在宁波市中医院骨科就诊共180例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者。病例通过随机数字表法被分为对照组、中药组和揿针+中药组,每组各60例患者。中药组:男、女例数分别为32例和28例,年龄为36至72岁,平均年龄(54.61±4.97)岁,病程10至52个月,平均病程(26.41±5.72)个月。揿针+中药组:男、女例数分别为35例和25例,年龄为38至72岁,平均年龄(53.52±5.72)岁,病程10至52个月,平均病程(26.45±5.92)个月。对照组:男、女例数分别为29例和31例,年龄40至72岁,平均年龄(54.73±5.16)岁,病程10至42个月,平均病程为(26.31±4.94)个月;两组患者在一般资料如性别、年龄还有病程等方面的差异没有统计学的意义(P>0.05)。
      
      1.3 中医辨证标准
      
      按叶海教授理论体系[17,18]气滞血瘀型辨证,主症:腰部局部酸胀疼痛为主,刺痛为主且痛点固定,局部拒按,腰肌僵硬,腰部活动不利,近期有腰扭伤史,舌暗红或有瘀斑,苔薄白,脉弦细涩。
      
      1.4 纳入标准
      
      (1)诊断标准符合腰椎间盘突出症的西医、中医标准;(2)年龄在18-72岁,男女不限;(3)能坚持完成整个试验过程并配合治疗的患者;(4)签署知情同意书。
      
      1.5 排除标准
      
      (1)有严重肝肾心肺功能不全者;(2)合并有腰椎脊柱肿瘤、结核或者骨质疏松;(3)腰部皮肤破溃或感染者;(4)妊娠期、哺乳期女性。
      
      2 治疗方法
      
      2.1 对照组
      
      西单纯药口服治疗,药物包括甲钴胺片等营养神经药及乙哌立松片等肌松药,甲钴胺片(国药准字H20050320,每次0.5mg,口服,每天三次),乙哌立松片(国药准字H20020170,每次50mg,口服,每天三次),疼痛明显者加用美洛昔康片(国药准字H20020217,每次7.5mg,口服,每天一次),疗程为4周。
      
      2.2 中药组
      
      中药方组成:赤芍20g,淮牛膝15g,当归、泽兰、元胡索各10 g,制川乌先9 g,炒稻芽30 g,红花、陈皮、清甘草各5g。200毫升/剂,每日2剂,水煎温服,疗程为4周。
      
      2.3 针药组
      
      揿针联合中药方(叶海教授治腰方)治疗。揿针取穴参考中国中医药出版社2004年出版的《针灸学》[19]:主穴:阿是穴、大肠俞、委中和膈俞;配穴:督脉腰痛加腰夹脊,膀胱经腰痛加志室、昆仑,腰骶不痛加次髎、腰俞;腰眼部痛加腰眼。操作:在所选的取穴上予揿针留针,时间为3天。施针时应避开局部血管并注意消毒,嘱患者留针期间注意防水。
      
      3 观察指标
      
      3.1 疗效标准
      
      本研究治疗前后疗效判断,参照《骨科疾病诊疗指南》《中医骨伤科常见病诊疗指南》《中药新药临床研究指导原则(试行)》[20,21,22]中的有关标准拟定。治愈: 腰腿麻木疼痛消失,不影响日常工作及生活; 显效: 腰腿麻木疼痛改善显著,对一般性工作基本不影响; 有效: 腰腿麻木疼痛改善,但仍影响日常的工作及生活;无效:没有达到以上标准。
      
      3.2 中医证候积分
      
      分别于治疗前及治疗4周后对腰腿酸痛、腰部板硬、局部压痛等症状进行评估,依据症状严重程度赋予0-6分,评分越高表示症状越严重[23]。
      
      3.3 Oswetry功能障碍指数(Oswetry Dysfunction Index,ODI)
      
      依据治疗前及治疗4周后坐立及行走等生活自理能力进行赋分,总分为45分,分值越高则腰椎活动功能越差[24]。
      
      3.4 视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)
      
      分别于治疗前及治疗4周后进行评分,具体为让患者在线段上标识疼痛的具体程度(线段总长为10cm),线段最左端为“没有疼痛”,最右端为“剧烈疼痛”,最后用标尺测量患者标识的点到线段最左端的长度记为VAS得分,分值越高则疼痛越严重[25]。
      
      3.5 日本骨科协会评估(JapaneseOrthopaedicAssociationScores,JOA)
      
      依据治疗前及治疗4周后日常活动受限、临床体征等情况进行评分,总分为29分,分值越高则腰椎功能越好[26]。
      
      3.6 血清白细胞介素-6( IL-6) 、肿瘤坏死因子-α( TNF-α)水平
      
      治疗前后采集患者空腹血,检测IL-6、TNF-α水平方法为酶联免疫吸附法。
      
      4 统计学方法
      
      计量资料的表示方法为均数±标准差,数据分析采用F检验;计数资料的表示方法为率(%),分析方法为秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。所有数据分析依托SPSS 2.0软件完成。
      
      5 结果
      
      5.1 各组综合疗效比较
      
      治疗结束后进行组间疗效统计,各组间疗效差异具有统计学意义(P=0.002),针药组总有效率明显优于对照组(χ2=3.487,P<0.001),中药组总有效率优于对照组(χ2=2.373,P=0.018),且针药组总有效率明显优于中药组(χ2=2.066,P=0.039),详见表1。
      
      表1 各组患者临床疗效比较  例(%)
      
      5.2 各组病例治疗前及治疗后的中医症候总积分比较
      
      治疗前,中药组、针药组和对照组患者“腰腿酸痛”“腰部板硬”及“局部压痛”等中医证候积分相比较,差异没有统计学意义(P>0.05);治疗后,各组腰腿酸痛”“腰部板硬”“局部压痛”评分差异有统计学意义(P<0.05),且中药组及针药组比对照组上述评分更低,针药组评分低于中药组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
      
      表2 各组患者中医证候评分比较(`x ± s)
      
      5.3 各组患者治疗前后ODI、VAS评分比较结果
      
      治疗前,各组ODI、VAS差异没有统计学意义(P>0.05);治疗后,各组ODI、VAS差异有统计学意义(P<0.05),且中药组及针药组比对照组上述评分更低(P<0.05),针药组评分低于中药组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。
      
      表3 各组患者ODI、VAS评分比较(x ± s)
      
      5.4 各组患者治疗前后JOA评分比较
      
      治疗前,各组JOA差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,各组JOA评分差异有统计学意义(P<0.05),且中药组及针药组比对照组上述评分更高(P<0.05),针药组评分高于中药组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表4。
      
      表4 各组患者JOA评分比较(`x ± s)
      
      比较,▽P<0.05。
      
      5.5 各组IL-6、 TNF-α水平比较
      
      治疗前,各组IL-6、 TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,各组IL-6、TNF-α水平差异有统计学意义(P<0.05),且中药组及针药组的IL-6、 TNF-α水平比对照组更低(P<0.05),针药组相应值低于中药组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表5。
      
      表5 各组血清炎性因子水平比较(`x ± s)
      
      6 讨论
      
      腰椎间盘突出症归属于中医学“痹证”“腰痛”范畴,如《灵枢•百病始生》:“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输,在输之时,六经不通,四肢则肢节痛腰脊乃强。”该病病机本为肾虚、督脉虚损,标为风寒湿热等邪气侵袭腰府,导致气滞血瘀湿滞相关。发病之本为肾精不足及筋骨失养,发病之标为风寒湿热邪或跌仆损伤侵袭腰府,导致气滞血瘀湿滞,经络不通,不通则痛,进而出现腰腿疼痛及下肢麻木等症[27]。
      
      研究证明针灸治疗腰椎间盘突出症安全有效,针刺可引起神经递质如5-羟色胺及去甲肾上腺素等,进而阻止痛觉信号传递,从而减轻患者疼痛感[28]。但普通针灸只能在诊室内操作,治疗时间短,而揿针是以揿针刺入并固定于腧穴部位皮内或皮下,进行较长时间埋藏的一种方法,与古代的“静以久留”意义相似,能够产生持续性的穴位刺激,达到舒筋活络和活血通脉止痛的作用,已被广泛运用临床疾病的治疗[29,30,31,32]。目前亦有研究表明揿针治疗LIDH疗效确切,如池伟东等[33]研究表明在辨经取穴上予揿针留针候气,对治疗穴位加予揿针留针,在视觉模拟评分及日本骨科协会评估治疗分数改善上明显优于常规针刺+艾灸治疗。中药治疗方面,临床多采用行气活血的方法治疗腰椎间盘突出症,如牟成林等[34]用口服展筋活血方配合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症患者疗效优于单纯使用正骨法治疗。本研究利用名老中医叶海教授中药方治疗腰椎间盘突出症,叶海教授依据“经纬辨证理论”[35],立论“风、气、血、虚”,自创治腰二方,主要运用于气滞血瘀型的腰部酸痛。该方以当归、赤芍、红花、苏木活血祛瘀、行气止痛;配以元胡索、制川乌活血行气,散寒止痛;怀牛膝补肝益肾,为下肢痹证的引经药;陈皮、炒稻芽、炒甘草健脾消食,理气和中。诸药相合,活血化瘀,行气止痛。
      
      本研究结果显示,中药组以及揿针联合中药组治疗LIDH在中医证候积分、ODI、VAS评分均低于单纯口服西药组,在JOA评分方面高于对照组,且揿针联合中药组各项评分优于中药组。相关结果提示,相比单纯口服西药,中药组及揿针联合中药组在治疗LIDH方面,均能更有效地减轻腰腿酸痛、腰部板硬、局部压痛等症,同时在改善腰部功能活动方面亦优于单纯口服西药,且揿针联合中药组疗效比单纯中药口服更优。另外,IL-6、TNF-a不仅能使椎间盘退变,还能通过刺激神经根使其发生炎性水肿及疼痛,是机体重要的炎性因子及致痛介质[36],我们的研究结果表明,中药组以及揿针联合中药组治疗相比于对照组,能更有效地降低IL-6、TNF-a等炎症因子,且揿针联合中药组降低幅度大于中药组。
      
      综上所述,中药组、揿针联合中药组在治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症方面相比于单纯口服西药临床疗效更好,不仅可以缓解患者腰腿痛等症状,而且可以减轻患者腰椎功能障碍,改善患者腰椎活动能力,值得临床进一步推广应用。
      
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