【摘要】目的探究早期肠内外营养支持及护理干预对食管癌根治术患者营养状态以及胃肠道功能的影响。方法选取２０１５年６月至２０１７年６月于南阳市第二人民医院进行食管癌根治术的１２４例患者，按随机数表法分为对照组与观察组，各６２例。给予对照组常规护理，观察组接受早期肠内外营养支持和护理干预。比较两组营养状态及胃肠道功能情况。结果治疗后，观察组前清蛋白及清蛋白水平高于对照组，术后肠鸣音恢复、肛门排气和肛门排便时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论采用早期肠内外营养支持和护理干预能有效改善食管癌根治术患者的营养状态，提升患者胃肠功能恢复的速度。

【关键词】食管癌；营养支持；护理干预；营养状态；康复

食管癌是存在于消化道系统的一种恶性肿瘤［１］。临床上对于食管癌的治疗方式通常为手术治疗［２］。手术治疗对患者创伤较大，且术后无法正常进食，易出现营养状态差及免疫力低下等现象，容易引发并发症，故术后一般主张采取肠内外营养支持治疗。相关研究显示，有效的营养支持以及护理可提升食管癌根治术患者的治疗效果［３］。本研究旨在观察早期肠内外营养支持及护理干预对食管癌根治术患者营养状态及胃肠道功能的影响。

１资料与方法

１．１一般资料

选取２０１５年６月至２０１７年６月于南阳市第二人民医院进行食管癌根治术的１２４例患者，按随机数表法分为对照组与观察组，各６２例。对照组中男３２例，女３０例；年龄５１～８２岁，平均（６４０５±８２７）岁。观察组中男３３例，女２９例；年龄５０～８０岁，平均（６３２４±７４８）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。纳入标准：患者进行食管癌根治术；无其他器官疾病；患者知情并同意参与研究。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：重要脏器功能异常；代谢、内分泌系统紊乱。

１．２护理方法

给予对照组常规护理，包括生命体征监测、围手术期基本护理等。观察组接受早期肠内外营养支持和护理干预，具体如下。①营养支持。ａ．手术过程中：通过鼻腔置入十二指肠营养管，置管位置处于Ｔｒｅｉｚｅ韧带远端约２０ｃｍ处。ｂ．术后第１天：对患者静脉注射质量浓度为５％的葡萄糖溶液＋质量浓度为１０％的氯化钾溶液，葡萄糖注射量不超过２５００ｍｌ，氯化钾不超过３０ｍｌ，并由鼻饲管对患者输入２５０ｍｌ质量浓度为０９％的氯化钠溶液。ｃ．术后第２天：经患者鼻饲管泵注５００ｍｌ的肠内营养混悬液ＳＰ及ＴＰＦ，泵注速度分别不超过５０ｍｌ／ｈ和６０ｍｌ／ｈ。ｄ．术后第３天：调整ＳＰ以及ＴＰＦ注入剂量，ＳＰ５００～１０００ｍｌ，ＴＰＦ１０００ｍｌ，速度调整为８０～１００ｍｌ／ｈ。ｅ．术后第４天：调整ＳＰ以及ＴＰＦ注入剂量，ＳＰ１０００ｍｌ，ＴＰＦ１０００ｍｌ。营养液温度控制在３８～４０℃，输液过程中若患者出现不适或者营养液反流现象，立即减缓输入速度或暂停输入。②护理干预。ａ．十二指肠营养管护理：对十二指肠营养管进行加固，并每日对营养管进行更换，保持其稳定性。ｂ．营养液护理：将患者体位调整至半卧位进行营养液输入，床头抬高至３０°～４５°，预防泵入时出现反流及误吸现象。ｃ．心理护理：向患者讲述实施早期肠内外营养治疗的方法以及注意事项，对患者提出的问题给予认真解答，提升治疗依从性。ｄ．口腔护理：采用医用棉球每天对患者口腔进行２～３次清洁。

１．３观察指标

①采用贝克曼库尔特ＩＭ－ＭＡＧＥ８００特定蛋白分析仪对患者治疗前后前清蛋白、清蛋白进行检测，数值与营养学状况呈正相关。②观察并记录两组患者的肠鸣音恢复、肛门排气和肛门排便时间。

１．４统计学方法

采用ＳＰＳＳ２００统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

２结果

２．１前清蛋白及清蛋白水平

治疗后，观察组前清蛋白及清蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组患者治疗前后前清蛋白及清蛋白水平比较（珋ｘ±ｓ，ｇ／Ｌ）

２．２胃肠功能恢复情况

观察组术后肠鸣音恢复、肛门排气和肛门排便时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

３讨论

食管癌根治术容易破坏患者的食管隔裂孔以及括约肌，造成胃肠功能紊乱。由于治疗前后无法正常进食，导致患者出现营养不良以及贫血等症状，造成免疫力低下，易引发各种并发症［４－５］。对患者进行早期肠内外营养支持有助于维持患者体内细胞的代谢，满足人体对于营养的需求，且能有效改善患者的器官功能以及机体免疫力，促进康复［６］。有效的护理干预能改善患者的心理状态，提升患者的治疗依从性。本研究结果显示，治疗后，观察组前清蛋白及清蛋白水平高于对照组，术后肠鸣音恢复、肛门排气和肛门排便时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。上述结果表明实施早期肠内外营养支持以及护理干预对患者营养状况的改善存在积极作用，且可有效提升患者胃功能恢复的速度，加快患者康复。通过对患者给予肠内外营养支持，提升患者的机体免疫力。通过对患者实施全面的护理干预，包括对十二指肠的护理、营养液的护理、心理护理、口腔护理等，利于减轻患者对于营养液的不适应，促进营养液泵入的顺利进行。早期肠内外营养支持结合护理干预，能有效改善患者的营养状态以及免疫力。综上所述，采用早期肠内外营养支持和护理干预能有效改善食管癌根治术患者的营养状态，提升患者胃肠功能恢复的速度。

参考文献

［１］张少娟，吕定量，万海军，等．食管癌术后早期肠内营养与肠外营养预防相关感染效果比较［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（２４）：５６１８－５６２１

［２］刘薇．护理干预早食管癌术后早期营养支持治疗中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（６）：６８３－６８６．

［３］张邦辉，蔡文杰，许振东，等．早期肠内营养对老年食管癌术患者肠道功能和并发症的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１７，３７（２１）：５３４４－５３４６．

［４］官廷华，姜建青，俞永康．早期肠内营养支持在食管癌术后患者中的临床应用［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１７，１４（４）：２１７－２１８．

［５］杨栋，胡雯，杜继宇，等．老年食管癌患者术后不同营养支持方式临床结局的比较［Ｊ］．中华老年多器官疾病杂志，２０１７，１６（１２）：８９４－８９７．

［６］喻雄杰，李艳丽，雷金华，等．晚期食管癌患者化疗期间早期肠内肠外营养支持治疗的效果［Ｊ］．中国医药，２０１６，１１（１１）：１６５３－１６５６．

作者：丁叶 单位：南阳市第二人民医院 胸外科