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  • 中成药处方点评及中药临床药学思考

    发布时间:2020-06-11 来源:


    【摘要】目的了解医疗机构门急诊中成药使用情况,分析中药师开展中药临床药学工作的方式,促进中成药合理使用。方法对医院2016年7-12月门急诊中成药处方600张进行专项点评,对不合理用药进行分析。结果不合理处方占总处方的5.7%,不合理处方以用法用量不适宜为主,占47.1%。结论医院的中成药使用存在一定问题,须采取有针对性的干预措施,中药师可由此入手开展中药临床药学工作,发展中药临床药学,促进医院中成药临床合理应用。  

    【关键词】门急诊;中成药;处方分析;合理用药  

    1资料与方法  

    采用回顾性调查分析方法,抽取我院2016年7-12月每月门急诊中成药处方100张,共计600张处方,由处方点评小组进行点评分析。点评参考资料:药品法定说明书、《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》以及国内公开出版的医药学专业期刊。处方点评结果按照《医院处方点评管理规范(试行)》分为合理及不合理处方,其中不合理处方再分为三类,即不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。  

    2结果与分析  

    600张中成药处方中不合理处方有34张,占所点评处方的5.7%,不合理处方以用法用量不适宜为主,占47.1%,其次为临床诊断书#不全和重复给药,均占14.7%。  
    2.1不规范处方  
    我院已实行电子化处方管理,医师在开具处方时,处方前记、后记必须录入完整方可保存处方。电子处方系统必须录入中医诊断、证型方可开具中成药及中药饮片,在开具中药注射剂时,则自动生成单独处方。医师、药师签名均为电子扫描式的手#签名。故抽取的处方中出现不规范处方较少,主要问题为临床诊断书#不全,如处方主要诊断为过敏性鼻炎,开具麝香追风膏缺少相应的诊断。  
    2.2用药不适宜处方  
    2.2.1适应证不适宜:处方选用的药物与中医辨证不符判定为适应证不适宜,如正柴胡饮颗粒主要用于外感风寒初起的风寒表证,具有解表散寒、解热止痛的作用。急性扁桃体炎的中医诊断为喉痹,其证型为风热证,处方正柴胡饮颗粒为适应证不适宜。2.2.2用法、用量不适宜:复方南星止痛膏含有毒性成份生天南星、生川乌,故不宜长期或大面积使用,应隔日使用1次。处方每天1次使用,判定为用法、用量不适宜。再如开喉剑喷雾剂用法“雾化吸入”,用法不适宜,应为“喷患处”,医师开具电子处方时,用法选择需谨慎。儿科处方中存在6周岁儿童使用安儿宁颗粒每次3g,根据说明书5岁以上每次6g;再如9岁儿童使用金振口服液10ml每次,根据说明书8岁以上15ml每次,给药剂量均偏小。安儿宁颗粒、金振口服液为儿科专用药,其说明书均有与儿童年龄相对应的详细用药剂量,应严格按国家批准的药品说明书服用。儿童生理发育不成熟,用药时在考虑安全性的同时也应兼顾有效性[4]。2.2.3联合用药不适宜:如诊断为痤疮,证型风热证,使用了丹参酮胶囊、痤疮颗粒、百癣夏塔热片,三种治疗痤疮的口服中成药联合使用,存在口服药联合过多的问题。如果病情需要,皮肤科的病证可选择中成药内服与外用相结合的方式联合使用。2.2.4重复给药:虎力散胶囊与痛血康胶囊均含毒性中药草乌,且功效相近,临床诊断关节炎、风湿病,以虎力散胶囊和痛血康胶囊联合使用,判定为重复用药。再如红金消结片为彝药,中医功效与乳块消颗粒相似,均能疏肝理气,活血化瘀,消散乳块;苗药宁泌泰胶囊与银花泌炎灵片功效均为清热解毒,利湿通淋,以上药物联合用药均判定为重复给药。临床需要多种中成药联合使用时,应遵循的原则为药效互补及增效减毒,如果功效相似,不宜联合使用,尤其是药性剧烈或含有毒性成分的药物应避免重复使用[4]。  
    2.3超常处方分析  
    2.3.1无适应证用药:处方诊断为皮肤挫伤使用草乌甲素胶丸,判定为无适应证用药。草乌甲素胶丸的主要成分来源于毛茛科乌头属植物龙头乌头,草乌甲素镇痛作用较强,还具有一定的抗炎作用,因此用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎,但草乌甲素的急性毒性较大,不适宜用于外伤止痛。2.3.2超说明书用药:急诊外伤、骨折等使用丹参多酚酸盐静脉滴注,判定为超说明书用药。丹参多酚酸盐功能活血、化瘀、通脉,主要用于心血管内科疾病,中医辨证为心血瘀阻证的冠心病稳定型心绞痛,其用于外伤、骨折等病无适应证。此外,急诊外伤为出血急性期,24h内不宜使用活血化瘀类药物。  

    3讨论  

    我院是一所以中医为特色的专科医院,近年来开展了针对西医的“西学中”培训,西医师普遍掌握了中医药基础理论,这为他们开具中成药提供了很大的帮助。此次对中成药处方的专项点评,处方合格率为94.3%,略低于规范要求的95%。临床在使用中成药时存在的一些问题不容忽视,临床医护人员尤其是非中医专业医师应加强对中成药功能主治、中医药基础知识及《中成药临床应用指导原则》的学习和培训。笔者由门急诊中成药处方点评引发思考,从实际出发,开展中药临床药学。  
    3.1发挥处方点评的积极作用  
    处方点评是一种事后行为,但定期、规范的处方点评在促进临床合理用药中也能起到积极作用。首先,处方点评小组将发现的问题通过直接与医师沟通,或通过管理部门公示、通报等,及时反馈给临床医师;其次,处方点评小组对临床用药中存在的问题进行汇总、分析,提出合理的建议,在内部工作网站及药讯上刊出,从而促进处方总体质量的提升。开展中药处方点评工作,条件限制少,是开展中药临床药学工作的切入点。  
    3.2中药师要转变观念  
    目前临床药学发展迅速,但中药临床药学方面起步较晚,规范化培训刚刚起步,医院的中药师大多忙于配方、发药或中药的采购管理。中药师应转变观念,将劳作型的药学工作转变为技术型的药学服务工作。药学服务不仅是几名专职临床药师的工作,所有中药师均应认真学习中药临床药学知识,接受专业培训,使自己能尽快转变角色,成为中药临床药师中的一员[5]。  
    3.3积极发挥调剂药师的作用  
    药师调配处方时进行“四查十对”是《处方管理办法》中提出的要求。中药师须对中成药、中药饮片处方用药的合理性进行审核,审核处方用药是否以中医理论辨病辨证为依据,处方药物与诊断是否相符,药物的用法用量是否适宜,是否存在重复用药、配伍禁忌等,发现不合理或不适宜处方,应及时通知相关医师[6]。这就需中药师强化中医药基础理论的学习,提升中医辨证用药能力及审方的能力,将事后干预转变为事前干预,促进我院门诊中药的合理使用[7]。  
    3.4中药药学信息服务  
    进行中药药学信息服务是开展中药临床药学工作的重要方式,我院开设了专门的咨询窗口,面向患者的同时也面向本院的医护人员,从处方的开具、药品的调配、患者的使用等多个方面促进中药的合理应用,发挥中药师应有的作用,增加医师和药师的交流,提高患者对中药的认识及用药依从性[8]。咨询的常见内容有中药汤剂的煎服方法及中成药的用法用量、作用、配伍禁忌、不良反应及饮食禁忌等[9]。  
    3.5现状与困难  
    许多医疗机构开展了各种处方专项点评工作,也收到较好的效果。但中药处方点评工作开展不多,尤其是中药饮片处方,目前仅少数中医医疗机构开展了此项工作[10]。究其原因,可能是因中药师着手开展中药处方点评难度较大,医院中药师的中医基础知识和中药专业技术力量薄弱,相关的培训学习机会不多,可参考的文件和资料较少,处方点评实施细则也是以化学药处方点评的特点制定的,不适合中药处方点评工作。随着临床药学的不断发展,临床药师规范化培训大面积展开,中华中医药学会在2017年已批准了中药临床药师培训基地,各地开始了中药临床药师的专科与通科培训,这对广大的中药学人员是一个很好的机会,我们中药师不能停下脚步,应当不断学习,从当下能做的工作做起,在摸索中不断前进。  

    参考文献  

    [1]胡德波,邹力.我院门诊中成药临床用药调查分析[J].中药与临床,2014,5(4):28-29.  
    [2]苏侠.2013年我院中成药门诊中成药不合理用药处方分析[J].中国卫生产业,2014,12(35):33-34.  
    作者:唐丽娜单位:南京中医药大学江阴附属医院

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