摘要：目的探讨高血压中医证型与出凝血指标的相关性。方法根据中医证型相关诊断标准于２０１７年９月至２０１８年５月将符合入选标准的２９４例高血压患者分为肝火亢盛组（４２例）、阴虚阳亢组（１４例）、阴阳两虚组（６４例）、痰湿壅盛组（１３４例）和气虚痰阻组（４０例），分析各组患者血栓弹力图各指标［凝血时间（Ｒ）、凝血速率（Ｋ）、纤维蛋白功能（Ａｎｇｌｅ）、血小板聚集（ＭＡ）、凝血幅度下降速率（Ｌｙ３０）、纤活指数（ＥＰＬ）、凝血指数（ＣＩ）、３０ｍｉｎ振幅（Ａ３０）、血凝块溶解剩余百分比（ＣＬ３０）］，以及活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、国际标准化比值（ＩＮＲ）、凝血酶时间（ＴＴ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、Ｄ－二聚体（Ｄ－Ｄ）、纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）、抗凝血酶（ＡＴ）及血小板计数（（ＰＬＴ）的变化。结果肝火亢盛组患者ＰＬＴ高于其他各组，且与气虚痰阻组、阴阳两虚组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；肝火亢盛组患者ＦＩＢ、Ｄ－Ｄ、ＦＤＰ均低于其他各组，且与阴阳两虚组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论阴阳两虚证高血压患者较其他各证型处于高凝状态，肝火亢盛证患者与其他各证型比较，呈低凝状态，与中医理论一致。

关键词：高血压；辨证分型；血液凝固；血栓弹力图

１资料与方法

１．１一般资料

选择２０１７年９月至２０１８年５月本院收治的高血压患者２９４例，其中男１８９例，女１０５例；平均（７３．２９±１３．０５）岁。纳入标准：符合《中国高血压防治指南》（２０１０年版）［７］中的高血压诊断标准。中医证型诊断标准参照中华人民共和国卫生健康委员会２００２年颁布的《中药新药治疗原发性高血压的临床指导原则》，经２名主任医师共同辨证确定证型，所有患者按纳入标准分为分为肝火亢盛组（４２例）、阴虚阳亢组（１４例）、阴阳两虚组（６４例）、痰湿壅盛组（１３４例）和气虚痰阻组（４０例）。各组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２仪器与试剂

重庆鼎润血栓弹力图（ＴＥＧ）分析仪ＤＲＮＸ－Ⅲ５１００及配套试剂，活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、国际标准化比值（ＩＮＲ）、凝血酶时间（ＴＴ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、Ｄ－二聚体（Ｄ－Ｄ）和抗凝血酶（ＡＴ）使用德国ＳＩＥＭＥＮＳ公司试剂，纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）使用ＳＹＳＭＥＸ公司配套试剂，均使用ＳＹＳＭＥＸ公司ＣＳ－５１００全自动凝血分析仪检测；血小板计数（ＰＬＴ）采用ＳＹＳＭＥＸ公司ＸＥ－２１００血液分析仪及配套试剂。

１．３方法

采集各组患者上午７∶００～１０∶００空腹肘静脉血，ＴＥＧ检测采用枸橼酸钠抗凝静脉血，采集后每管上下颠倒混匀５次，静置１５ｍｉｎ后混匀即刻上机检测；ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＩＮＲ、ＴＴ、ＦＩＢ、Ｄ－Ｄ、ＦＤＰ和ＡＴ检测采用枸橼酸钠抗凝静脉血，采集后每管上下颠倒混匀５次，以３０００ｒ／ｍｉｎ离心１５ｍｉｎ，分离血浆上机检测；ＰＬＴ检测采用ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝静脉血，采集后每管上下颠倒混匀５次，即刻上机检测。

１．４统计学处理

采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用方差分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１各组患者ＴＥＧ指标比较

各组患者凝血时间（Ｒ）、凝血速率（Ｋ）、纤维蛋白功能（Ａｎｇｌｅ）、血小板聚集（ＭＡ）、凝血幅度下降速率（Ｌｙ３０）、纤活指数（ＥＰＬ）、凝血指数（ＣＩ）、３０ｍｉｎ振幅（Ａ３０）、血凝块溶解剩余百分比（ＣＬ３０）等指标比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

２．２各组患者出凝血指标比较

各组患者ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＩＮＲ、ＴＴ、ＡＴ比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；肝火亢盛组患者ＰＬＴ高于其他各组，且与气虚痰阻组和阴阳两虚组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；肝火亢盛组患者ＦＩＢ、Ｄ－Ｄ、ＦＤＰ低于其他各组，且与阴阳两虚组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

由于检验医学为中医证候提供了客观、量化的实验室指标，有关高血压中医证候与检验医学指标相关性的研究越来越广泛，但多数研究聚焦于神经递质、肾素－血管紧张素系统、血脂代谢等方面［８］。随着近年来对血栓性疾病研究的重视和出凝血检测指标的发展［９］，高血压中医证候与出凝血指标，特别是血栓形成、纤维蛋白溶解指标的关系越来越得到临床的关注［１０］。本研究结果显示，阴阳两虚组患者ＦＩＢ、Ｄ－Ｄ、ＦＤＰ均高于其他各组，肝火亢盛组患者ＦＩＢ、Ｄ－Ｄ、ＦＤＰ均低于其他各组，且ＦＩＢ由高至低表现为阴阳两虚组、阴虚阳亢组、痰湿壅盛组、气虚痰阻组、肝火亢盛组，Ｄ－Ｄ由高至低表现为阴阳两虚组、痰湿壅盛组、阴虚阳亢组、气虚痰阻组、肝火亢盛组，ＦＩＢ由高至低表现为阴阳两虚组、痰湿壅盛组、气虚痰阻组、阴虚阳亢组、肝火亢盛组，提示阴阳两虚证患者纤溶较其他各组亢进，肝火亢盛组患者纤溶较其他各组减弱。同时，阴阳两虚组患者ＰＬＴ均低于其他各组，肝火亢盛组患者ＰＬＴ均高于其他各组，且ＰＬＴ由高至低表现为肝火亢盛组、阴虚阳亢组、痰湿壅盛组、气虚痰阻组、阴阳两虚组，提示阴阳两虚患者ＰＬＴ生成数量较其他各组减弱，肝火亢盛证患者ＰＬＴ生成数量较其他各组增强，与相关研究结果一致［１１－１２］。中医学认为“阴虚生热，灼血为瘀”，同时，阳气推动血液的运行［１４］，阳虚导致血脉运行痹阻不畅，所以，阴阳两虚患者病程日久，多兼淤血［１５］。本研究结果显示，阴阳两虚证患者ＦＩＢ、Ｄ－Ｄ、ＦＤＰ均高于其他各组，提示阴阳两虚患者较其他各组处于高凝状态，更易形成血栓，应引起临床关注。肝火亢盛组患者ＦＩＢ、Ｄ－Ｄ、ＦＤＰ、ＭＡ均低于其他各组，提示肝火亢盛患者与其他各组比较，呈低凝状态，与中医理论一致。同时，也应看到，由于体内出凝血状态的影响因素较多，导致不同证型与检验医学指标的关系较复杂，阴阳两虚、肝火亢盛等不同证型在凝血、抗凝、纤溶、血小板等系统指标的关系尚有待于进一步研究。

４结论

本研究联合分析了高血压中医辨证分型与凝血指标的内在联系，旨在为疾病的中西医结合诊治提供新的思路与方法。结果证实，高血压不同证型患者纤溶、血小板等系统检验指标存在差异，特别是阴阳两虚证和肝火亢盛证患者在体内高凝凝血状态方面存在差异，且与中医学理论存在一致性。为揭示高血压的中医辨证分型实质提供了一定的依据，也为中西医结合治疗高血压提供了理论支持。但本研究结果可能受样本量、地域、证型判断等多种因素的影响，可能具有一定的局限性，尚有待于大样本量多中心研究证实。

参考文献

［１］李镒冲，王丽敏，姜勇，等．２０１０年中国成年人高血压患病

作者：王凤梅 张鹏 宋北 徐佳 李琦 单位：中国中医科学院西苑医院检验科