喉罩人工呼吸支持在急诊心肺复苏患者中的应用

　　摘要：目的探讨喉罩人工呼吸支持在急诊心肺复苏（CPR）患者中的应用效果。方法回顾性分析72例急诊CPR患者的临床资料，其中36例行面罩同期辅助呼吸后再行气管插管的患者为对照组，行喉罩人工呼吸支持的36例患者为观察组。比较两组的CPR相关指标、血气指标以及并发症。结果观察组的一次插管成功率显著高于对照组（P <0.05）。观察组的插管时间、气道有效开放时间、 SpO2上升时间均显著短于对照组（P <0.05）; CPR 6 h后，两组的SpO2、 PaO2均显著高于CPR前，且观察组的SpO2、 PaO2显著高于对照组（P <0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组（P <0.05）。结论喉罩人工呼吸支持能够有效缩短操作时间，提升插管成功率，改善患者血气指标，降低并发症风险。

　　关键词：急诊心肺复苏喉罩人工呼吸支持气管插管

　　Application of Laryngeal Mask Artificial Respiration Support in Patients with Emergency Cardio-Pulmonary Resuscitation

　　HU Jun LEI Jun YANG Yuanwang

　　Department of Emergency, Huadu District Second People's Hospital;

　　Abstract：Objective To explore the application effect of laryngeal mask artificial respiration support in patients with emergency cardio-pulmonary resuscitation(CPR). Methods The clinical data of 72 patients with emergency CPR were retrospectively analyzed.Among them, 36 patients who received simultaneous mask assisted respiration followed by endotracheal intubation were selected as the control group, and 36 patients who received laryngeal mask artificial respiration support were selected as the observation group. The CPR related indicators, blood gas indicators and complications were compared between the two groups. Results The success rate of one-time intubation of the observation group was significantly higher than that of the control group(P <0.05). The intubation time, effective airway opening time and rise time of SpO2 of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P <0.05). 6 h after CPR, SpO2 and PaO2 in both groups were significantly higher than those before CPR, and Sp O2 and PaO2 of the observation group were significantly higher than those of the control group(P <0.05). The incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group(P <0.05). Conclusions Laryngeal mask artificial respiration support can effectively shorten the operation time, improve the success rate of intubation, improve patients' blood gas indicators, and reduce the risk of complications.

　　Keyword：Emergency cardio-pulmonary resuscitation; Laryngeal mask artificial respiration support; Endotracheal intubation;

　　急诊心肺复苏（CPR）是一种针对心脏、呼吸骤停的急救措施，可迅速重建呼吸及循环功能，使重要器官获得血氧供应，挽救患者生命。目前临床主要采取面罩同期辅助呼吸后再行气管插管的方式实现呼吸支持，虽可有效挽救患者生命，但仍存在通气不足、易造成气道损伤等问题，影响CPR效果[1]。喉罩具有面罩与气管插管功能的人工气道，操作方便，易于掌握[2]。由此推测喉罩人工呼吸支持可能利于提升CPR效果。鉴于此，本研究探讨喉罩人工呼吸支持在急诊CPR患者中的应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　采取回顾性研究方式，收集2019年3月至2021年2月在广州市花都区第二人民医院采取面罩同期辅助呼吸后再行气管插管的36例CPR患者的临床资料，将其纳入对照组；另选取同期采取喉罩人工呼吸支持的36例CPR患者的临床资料，将其纳入观察组。观察组中男19例，女17例；年龄24～68岁，平均（45.60±7.37）岁；病因：心血管疾病19例，脑血管疾病14例，车祸3例。对照组中男20例，女16例；年龄25～69岁，平均（46.80±7.35）岁；病因：心血管疾病18例，脑血管疾病15例，车祸3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2 入选标准

　　纳入标准：(1)符合《急诊临床诊疗指南》中呼吸、心脏骤停的诊断标准[3];(2)无自主呼吸；(3)临床资料完整。排除标准：(1)呼吸、心脏骤停>10 min;(2)喉头严重水肿；(3)合并巨大动脉瘤。

　　1.3 治疗方法

　　参考《急诊临床诊疗指南》中的急救措施[3]，两组患者均接受阿托品、肾上腺素等常规抢救药物治疗。对照组采取面罩同期辅助呼吸后再行气管插管，具体如下：将患者头部调整至鼻吸位，头偏向一侧，去除口腔内异物及分泌物，将面罩置于患者口鼻处，并将患者下颌角斜向上提起，使下颌角与耳垂连线垂直地面开放气道。挤压呼吸囊，潮气量保持80～10 m L/kg，氧气量保持10 L/min，实现肺通气，待患者病情稳定30 s后，行气管插管。观察组采取喉罩人工呼吸支持：选择合适的一次性使用插管型喉罩（国械注进20162661655,Cookgas Air-Q），喉罩插入前使用润滑剂润滑，帮助患者取仰卧位，清除口腔内异物及分泌物，固定患者头部，牵引下颌使张口度最大，将罩口方向朝下颌，至明显遇阻力无法向下位置，然后依据喉罩型号向罩囊内适量充气，确定喉罩位置，置入压垫，绷带固定后，连接呼吸机或呼吸球囊人工通气。

　　1.4 评价指标

　　(1)CPR相关指标：记录一次性插管成功例数、插管时间、气道有效开放时间（抢救至气道开放成功时间）、Sp O2上升时间（抢救开始至Sp O2>90%）。(2)血气指标：于患者CPR前、CPR 6 h后使用血气分析仪Easy Blood Gas[国械注进20162222276，麦迪卡医疗设备（苏州）有限公司]检测患者的血氧饱和度（Sp O2）、血氧分压（Pa O2）水平。(3)并发症：记录患者住院急诊期间的并发症发生情况，包括腹胀、恶心、喉头水肿。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一次性插管成功率

　　观察组的一次性插管成功率为91.67%(33/36），高于对照组的72.22%(26/36），差异有统计学意义（χ2=4.600,P<0.05）。

　　2.2 CPR相关指标

　　观察组的插管时间、气道有效开放时间、Sp O2上升时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　表1 两组的CPR相关指标比较（±s)

　　2.3 血气指标

　　CPR 6 h后，两组的Sp O2、Pa O2均高于CPR前，且观察组的Sp O2、Pa O2均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　表2 两组的血气指标比较（±s)

　　2.4 并发症情况

　　观察组的并发症发生率为8.33%(3/36），其中1例腹胀，1例恶心，1例喉头水肿；对照组的并发症发生率为27.78%(10/36），其中3例腹胀，6例恶心，1例喉头水肿；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.600,P=0.032）。

　　3 讨论

　　面罩通气属于临床较为常用的辅助呼吸方式，但在临床实操过程中，对患者体位、脸型、操作手法均有要求，导致出现漏气、气体进入胃部等情况，易造成腹胀、反流等并发症，影响CPR效果。因此，临床仍需寻找更有效的人工呼吸支持方式。

　　喉罩是介于面罩与气管插管的通气装置，具有操作简单、刺激性小、安全性高等优势[4]。本研究结果显示，观察组的一次性插管成功率高于对照组，插管时间、气道有效开放时间、Sp O2上升时间均短于对照组，提示喉罩人工呼吸支持能够有效提升插管成功率，缩短插管时间及患者自主循环恢复时间。分析原因在于，传统面罩通气因受患者脸型及操作者经验等因素影响，导致通气效果一般；同时气管插管虽然是开放气道的常用方法，但操作难度高，对操作者要求较高，在操作过程中易导致误入食管、喉痛水肿等并发症，多次操作甚至可导致插管失败，延误抢救时机。而喉罩相较于气管插管属于盲插，可在不使用肌肉松弛剂及喉镜的情况下，短时间内完成，并且还可连接呼吸机，保证通气效果[5]。同时喉罩操作简单，操作者仅需将罩口方向朝下颌按压即可，可有效缩短插管时间，快速建立呼吸通道，给予呼吸支持。同时本研究结果显示，CPR 6 h后，两组的Sp O2、Pa O2均高于CPR前，且观察组的Sp O2、Pa O2均高于对照组，提示喉罩人工呼吸支持能够为患者提供充足的氧气，同时可维持p H稳定。分析原因在于，喉罩在快速插管的同时，还可连接呼吸机或呼吸球囊人工通气，为患者提供充足氧气，保证通气效果，维持p H稳定。本研究结果亦显示，观察组的并发症发生率低于对照组，提示喉罩人工呼吸支持的安全性较高。分析原因可能是喉罩人工呼吸支持在操作过程中密切观察患者嘴唇及舌体位置，及时进行调整，减少对患者喉部的损伤，降低并发症风险。

　　综上所述，喉罩人工呼吸支持能够有效缩短操作时间，提升插管成功率，改善患者血气指标，降低并发症风险。

　　参考文献

　　[1]曾涌,唐国强,赵金川.不同心肺复苏术对院前心搏骤停患者心功能、血气指标、神经功能以及预后的影响[J].临床急诊杂志,2020, 21(12):969-973.

　　[2]严峰,屠秀菊,李军,等.纤维支气管镜联合超声定位喉罩在老年全身麻醉患者气道管理中的应用[J].中国内镜杂志, 2018, 24(3):11-15.

　　[3]李树生.急诊临床诊疗指南[M].北京:科学出版社, 2013:24-25.

　　[4]朱海,曾平海,龙平,等.喉罩与气管插管在呼吸衰竭患者院前和急诊急救中的应用效果比较[J].现代生物医学进展, 2018, 18(24):4719-4722.

　　[5]陶香君,顾伟,董凯生,等.喉罩通气与面罩通气对院外心脏骤停患者复苏效果的Meta分析[J].中国急救医学, 2019, 39(4):371-376.