临床诊疗指南与ＰＣＭＣ相结合的教学方法在儿科临床实习教学中的应用探索

［摘要］目的探讨临床诊疗指南与问题导向临床医学教学模式（ＰＣＭＣ）相结合的教学方法在儿科临床实习教学中的教学效果。方法选择２０１７年７月至２０１８年６月在该院儿科实习的８０名２０１４级五年制临床医学本科学生为研究对象。其中２０１７年７－１２月的实习学生４０人为对照组，２０１８年１－６月的实习学生４０人为试验组。试验组采用临床诊疗指南与ＰＣＭＣ相结合的教学方法带教，对照组采用传统教学方法带教。比较两组学生的出科考试成绩，采用问卷调查法统计学生对２种教学方法的满意度。结果试验组出科理论成绩［（９１．３±５．１）分］、操作考试成绩［（９３．５±４．３）分］、对教学的满意度［９５．０％（３８／４０）］均高于对照组［理论考核成绩（８５．７±５．３）分、操作考试成绩（８６．５±４．９）分、对传统教学法的满意度为７７．５％（３１／４０）］，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临床诊疗指南与ＰＣＭＣ相结合的教学方法有利于提高儿科临床实习的教学效果，提高教学质量和学生对教学的满意度，适宜在儿科临床教学中推广。

　　［关键词］临床诊疗指南；ＰＣＭＣ教学模式；临床带教；儿科

　　随着社会医学模式的转变，培养具有扎实专业基础和良好职业素质的临床医学人才是我国目前医学教学改革的目标。儿科临床实习是儿科学教学的重要实践环节，是促使儿科学理论课程与临床实践相结合，培养临床实践能力和良好临床思维的重要阶段［１－３］。目前，传统的儿科实习教学方式以教科书为基础，以教师“教”和学生“记”为主，且实习时间较短，涉及的疾病相对较多、较杂，学生很难在短时间内掌握规范的儿科常见诊治知识［４－６］。我国学者引入的问题导向临床医学教学模式（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｃｌｉｎｉ－ｃａｌｍｅｄｉｃａｌｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ，ＰＣＭＣ）是以临床典型病例为基础、以问题为先导的启发式临床医学教学法［７－９］。现代儿科学飞跃发展，各种新理论、新观点层出不穷。在充分归纳总结各个专业学科的最新研究进展基础上，各专业医学权威和学术团体先后制定、发布了许多的临床诊疗指南，其中绝大部分为临床实践指南（后统称临床诊疗指南）［１０－１１］。临床诊疗指南是建立在基础和临床研究及循证医学证据之上，由相关学术机构的权威专家共同制定的诊疗规范。美国医学科学院的报告将其定义为：系统完善的陈述，协助临床工作者和患者在特定临床情况下做出最恰当的处理决定［１２］。指南代表了临床实际工作的较高水平，临床诊疗指南的广泛性、权威性、规范性的特点可以让学生知道如何诊断或处理患者才是最好的或是较好的。本研究将临床诊疗指南与ＰＣＭＣ相结合的教学方法应用于儿科临床实习教学中，以探索该教学方法对儿科临床实习的效果。

　　１资料与方法

　　１．１一般资料选择成都医学院２０１７年７月至２０１８年６月在本院儿科实习的８０名２０１４级五年制临床医学本科学生为研究对象。其中２０１７年７－１２月的实习学生４０人为对照组，２０１８年１－６月的实习学生４０人为试验组。试验组学生中男１９例，女２１例；年龄２０～２３岁，平均（２０．５±１．８）岁。对照组学生中男１８例，女２２例；年龄２０～２３岁，平均（２０．６±１．６）岁。两组学生在年龄、性别、学历等方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组学生的理论课均由副高职称的教师完成，所使用的教材、教学大纲、学时等均相同，具有可比性。

　　１．２方法

　　１．２．１研究方法两组学生均实习４周，且均由同一组带教教师进行临床带教，所有带教教师均为主治医师及以上职称，且从事临床教学５年及以上。每名教师指导１～２名实习生。对照组采用传统教学模式带教，即以带教教师为中心，带教教师采用第８版《儿科学》为基础的传统教学法完成儿科的临床实习带教，按照带教教师教学、实习生学习和练习、带教教师评价的教学模式。试验组采用临床诊疗指南与ＰＣＭＣ相结合的教学方法。具体方法如下：首先教师均经过ＰＣＭＣ培训并充分掌握其应用，并对科室目前已收集到的常见多发儿科疾病的最新临床诊疗指南进行充分研究和分析；然后对试验组学生统一进行ＰＣＭＣ专题讲座，使之熟悉ＰＣＭＣ要求；带教教师首先对实习生进行评估，根据评估对象的特点制定教学任务和教学目标，然后将学习任务和学习目标提前告知学生。

　　带教教师选择儿科常见多发的典型临床病例，学生采集患儿的临床资料，包括病史、体征和实验室检查，给出自己的诊断及诊疗方案。教师则提供该种疾病目前最新版临床诊疗指南，学生将自己给出的诊疗方案与指南推荐的诊疗方案进行对比，理清模糊或改正错误认识。在实习过程中，带教教师应为学生创造良好的学习条件及环境，引导学生进行自学和思索，对出现的难点和重点内容进行细致的讲解，并做到及时反馈和总结学生的学习情况。

　　１．２．２观察指标及评定标准（１）每组学生在实习结束后进行出科考试，对比每组学生的出科考试成绩，包括理论成绩和操作成绩。出科考试分数越高代表教学效果越好。（２）采用问卷调查法统计学生对２种教学方法的满意度。调查问卷由儿科教研室自主设计，内容涵盖“明确学习重点”“提高临床实践能力”“培养临床思维能力”“强化对理论知识的掌握”“提高自学能力”“全面掌握教学大纲要求病种”“拓宽医学知识领域”“培养团结协作能力”“促进师生双向交流”。每个内容均分３个等级：满意、一般、不满意，其中大于８０～１００分为满意，６０～８０分为一般，６０分以下为不满意。一共发放问卷８０份，回收８０份，回收率为１００．０％。

　　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ２０．０软件进行数据统计处理，计量资料用ｘ±ｓ表示，比较采用ｔ检验；计数资料采用构成比或率表示，比较采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

　　２结果

　　２．１两组学生出科考试成绩比较试验组学生实际操作成绩和理论成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。

　　２．２两组学生满意度比较试验组学生对教学方法的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。

　　３讨论

　　临床实习是医学生从理论课堂进入临床实践的重要环节，也是培养医学生良好临床思维和实践解决临床问题的过程。通过将临床诊疗指南与ＰＣＭＣ相结合，有助于培养学生主动思考和解决问题的能力，培养规范化的诊疗思维，帮助学生学习如何掌握个体化、最优化的治疗方案。因此，临床诊疗指南与ＰＣ－ＭＣ相结合的教学方法为儿科临床实习提供了新的思路。

　　临床诊疗指南与ＰＣＭＣ应用于儿科临床实习教学，考试成绩显示学生对于主要教学内容理解彻底，操作思路清晰。在实际教学过程中，作者深刻感受到临床诊疗指南与ＰＣＭＣ相结合的教学方法不仅能引起学生对探求知识的兴趣，而且能促进学生内在潜能的释放，对学生临床思维的培养起到良好的推进作用，同时也增强了学生获取信息的能力和自主学习的能力。这种新型教学方法要求学生根据学习目标和任务提前自行学习，在查房前认真搜集患儿的病例资料（包括一般资料和辅助检查资料），仔细为患儿做体格检查，结合临床指南认真思索给出诊断及治疗方案。既锻炼了临床思维能力，同时又规范了学生的诊疗操作。本研究结果显示，试验组出科理论考试成绩和操作考试成绩均高于对照组，对教学法满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

　　由此可见，将临床治疗指南与ＰＣＭＣ应用到儿科临床实习中，有助于培养学生自学能力等综合素质，提高教学质量。这些都为今后的教学发展指出新路径，值得教育工作者继续探索。

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