[摘要]临床医学职业生涯教育是临床医学生成长发展的重要环节。本文通过职业生涯教育体系梳理，并且基于职业成熟度和社会支持的量表对临床医学大一大二进行抽样调查对比，发现经过优化调整的课程，使得大一的职业成熟度和社会得分均值支持高于大二，并提出优化已有课程，加强多方合作，促进临床医学人才的培养的建议。
[关键词]临床医学；职业成熟度；职业生涯教育；社会支持
随着社会对医疗卫生人才质量要求不断提高，我国临床医学教育改革不断推进，提高了人才培养标准，也使得临床医学生学业压力提升，同时当前医患关系紧张和就业竞争激烈的环境因素影响着医学生职业认识，如何促进临床医学本科生职业生涯教育发展，树立临床医学本科生正确的职业生涯观念，培养临床医学本科生作出合理职业生涯规划需要广泛的重视。
1职业成熟度和社会支持的理论
Super 1955年最先提出职业成熟度（vocational maturity），他认为一个人的职业发展是一个终生的过程，呈现出阶段性特点，有不同的发展目标和任务在不同的发展阶段存在,只有完成了该阶段的目标才是职业成熟的表现。职业认知、职业态度、职业价值观、职业选择等因素属于职业成熟度的因素。职业成熟度可以看作是个体为了完成与职业发展阶段对应的发展任务的程度。社会支持(social support)一般是指来自社会各方面的的帮助和支持的系统，包括父母、亲戚、朋友等给予个体的精神或物质上的支持。
现有关于大学生职业成熟度和社会支持研究单独领域较多，但两者相关性研究只在特定护理、高中生群体，对于同样专业特殊性的临床医学还不足。因此运用职业成熟度和社会支持理论构建量表，开展调查，分析结果有助于对临床医学职业生涯规划课程进行优化。
2临床医学职业生涯教育现状
我校专门为临床医学开设的职业生涯规划课程主要是职业生涯与发展规划、就业指导。分别是大一和大三开设。都是校级选修课程。
2.1实践参与较少
我校临床医学生的目前职业生涯与发展规划放在大一第二学期，课程内容以理论讲授为主，实践环节几乎没有。因此，学生学习理论较多，职业规划方法掌握不足。
2.2衔接不完善
临床医学生职业生涯规划课程衔接不完善体现在课程之间、年级之间、学校与医院之间。首先在课程方面除了主要的职业生涯与发展规划、就业指导课程之外，基础课程医学导论、医患沟通技巧、创业基础、医学社会学课程，都有医学生职业生涯教育的内容，但是各科之间衔接不足。其次从大一到大五，从学校到医院实习，仅有两次职业规划与就业指导，所以学生在高年级把低年级职业生涯教育的目标和专业学习结合不足。
2.3学生缺乏主动性
由于大一学生在课堂上学习临床医学职业规划，对将来从事的职业并没有直接认识，没有目标和紧迫感，故此，职业生涯教育对学制很长的医学生多数停留在低年级。而我校职业生涯与发展规划、就业指导主要是学生辅导员讲授为主，因此，学生认为课程学习和考试完成就已经达成职业规划教育，没有掌握好职业生涯规划的长期性和动态调整，缺乏主动性。
3职业成熟度和社会支持调查与分析
3.1选定量表
修订符合临床医学生特点的职业成熟度量表和社会支持量表。国内外有许多职业成熟度量表和社会支持量表，根据临床医学专业特点，职业成熟度量表选定了《大学生职业成熟度量表》,该问卷版本为张智勇等人修订韩国版，职业成熟度分为职业目标、职业自信、择业价值、择业自主、亲友依赖6个维度，经检验量表的一致性系数、分半信度、重测信度比较高。社会支持量表选定由湖南医学院精神病学教研组的肖水源编制的量表——大学生职业成熟度社会支持评定量表(SSRS)。该量表包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度等3个维度，共有l0个项目。
3.2方法
对大一大二年级采用随机整群抽样，抽取两个班级。由大学生职业成熟度量表与社会支持评定量表(SSRS)合订为一份问卷。其中大一班级在优化后的《职业生涯与规划课程》课程后开展的调研，大一班级发放问卷53份，收回有效问卷52，有效问卷率98%。大二班级发放问卷69，收回有效问卷60，有效问卷率87%，共计112份问卷。汇总问卷后，分别按照两份量表不同计分规则，算出职业成熟度得分和社会支持得分，整理调查研究数据后，使用SPSS23进行录入和分析。
3.3结果与分析
3.3.1临床医学生职业成熟度与社会支持具有明显正相关性作者对大一、大二临床医学社会支持和职业成熟度进行调查，按照量表计算得分。职业成熟度与社会支持得分是连续变量用进行皮尔逊（Pearson）相关性分析，如表1所示，可以看到两种量表数值得分的皮尔逊系数为0.324，大于0.3；同时相伴概率P值明显小于显著水平0.01，进一步说明两者呈正线性相关。因此，对于学制较长的临床医学生的职业生涯教育，应提高临床医学的社会主观、客观的支持和对支持的积极利用，从学校、医院、家庭和社会多方支持下，促进临床医学生职业成熟度的发展。
3.3.2临床医学生职业成熟度和社会支持在性别方面不存在差异以职业成熟度得分和社会支持得分为因变量，性别为自变量，进行独立样本t检验，如表2结果显示，不同性别临床医学生在职业成熟度和社会支持都不存在显著差异。
3.3.3临床医学生的大一和大二职业成熟度和社会支持有明显差异
以年级为自变量，职业成熟度得分和社会支持得分为因变量，进行独立样本t检验，首先在如表3结果显示，描述性统计量表大一的社会支持分数和职业成熟度分数均值分别为38.46和121.06均高于大二得分均值的36和115，从数值大小比较来看，有一定的差距。再通过看t检验结果，如表4显示，由于t统计量对应的双尾率P值为0.027和0.017，小于显著水平0.05，因此认为社会支持和职业成熟度的得分的均值在不同年级存在统计意义下的显著性差异。
社会支持得分均值方面，大一高于大二，主要是因为家庭和学校对刚由高中进入大学逐步转变的大一学生更多关注和支持。职业成熟度得分，大一高于大二，因为大一接受优化后的职业生涯与发展规划课程，比大二的职业生涯教育的效果促进更加有效。
4对临床医学生职业生涯规划教育改革的讨论
以雨课堂平台为基础增加学生课程参与度和反馈。在采用低年级的职业生涯与发展规划课程中，依托雨课堂平台优化学生对关键知识和方法的同时，拓展临床医学生在职业生涯教育的参与度，以实地观察、人物访谈、小组讨论增加学生自主实践时间。
优化临床医学生职业生涯教育的课程设置。医学院校应树立职业生涯辅导全程化理念，改变只有在学生大三才进行就业指导的情况，将职业生涯辅导融入医学生培养的全过程。
基于临床医院学生的社会支持与职业成熟度之间相关性结果研究显示，要以职业成熟为导向，加强以学校、家庭、实习医院为一体多方位培养方法，促进临床医学生的职业教育方面的发展。
加强临床医学生职业成熟度培养，是适应医学教育基本要求的需要。加强临床医学生职业成熟度培养和巩固社会支持系统，是大学生心理特点的客观要求，也是适应当前就业形势的需要，促进对临床医学人才的培养方式的创新。
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