结合PBL教学法及对比分析法在心律失常教学中的效果评价

【摘要】目的探讨PBL教学法及对比分析法在心律失常教学中的实践效果。方法将90名临床医学专业学生分为对照组、对比分析组及PBL+对比分析组，每组30名。

　　以理论知识考试比较三组考核成绩，以调查问卷形式评估教学满意度。结果对比分析组理论成绩高于对照组，PBL+对比分析组的理论考试成绩高于对照组及对比分

　　析组，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。PBL+对比分析组表现为更高的满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在心律失常教学中，采用PBL+对比分析方法教学可显著提高教学效果。

　　【关键词】PBL教学法；类比分析法；心律失常；心电图；临床医学；教学效果

　　在临床教学中，心律失常是内科教学中的难点和重点。心律失常理论复杂与抽象，理论知识繁多，学生感觉难于理解和掌握。其中，心电图教学更是难点。因此，探索和改进心律失常教学方法，采取多方式教学，充分发挥学生积极性，有利于提高教学效果，从而提高教学质量。对比分析法是利用现代多媒体技术，对心律失常心电图进行对比分析各自特点，按照心律失常发生原理分类和心电图主要特点讲解的一种方法[1-3]。PBL（problem-based learning）教学法是一种案例教学法。在临床医学教学中，以典型病例为先导，以问题为基础，让学生带着问题去学习，提高学生思维能力和解决问题的能力[4-5]。我们在心律失常教学中，充分结合PBL教学法及对比分析法，使得复杂心律失常变的简单有趣，可以提高学生学习主动积极性，又可以提高教师的教学效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年9月—2019年7月在陕西省人民医院心血管内科实习的西安医学院及延安大学临床医学专业本科生90名为对象，分为3组。以授课为基础的学习（lecture-based learning，LBL）的对照组、对比分析组和PBL+对比分析组，每组30名。对照组男18人，女22人，年龄20～23岁，平均（21.58±0.98）。对比分析组男21人，女19人，年龄20～23岁，平均（21.60±0.74）。PBL+对比分析组男16人，女24人，年龄20～23岁，平均（21.40±0.91）。三组学生在性别、年龄、学历等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2教学方法

　　1.2.1对照组

　　以课堂教学为主要形式，依据教学大纲要求，教师根据现行的内科学第9版[6]本科学教材关于心律失常方面的内容进行备课，可采用多媒体形式，教师为主导，学生听课为主，全面系统的讲述心律失常相关的疾病及心电图表现等知识点，本部分4学时。

　　1.2.2对比分析组

　　对比分析组我们采用新的按心律失常发生原理及心电图特点的方法教学，按大纲要求，本部分4学时。

　　1.2.3 PBL+对比分析组

　　采用对比分析联合PBL教学方式进行教学。依据教学大纲要求，本部分4学时理论课时，我们采用对比分析方式进行理论知识讲授。对比分析方式讲授后，在结合PBL教学法进一步加深印象。PBL教学根据心律失常方面的知识安排4学时的教学疾病查房，强化学生对心律失常理论知识的理解和掌握。

　　1.2.4对比分析教学法在心律失常教学中的实施方法。

　　（1）心脏起搏与电生理基础知识学习：充分利用和挖掘网络资源，搜集心律失常相关的心脏解剖知识，比如图片、视频等，可以结合三维解剖标测系统使学生充分掌握心脏解剖结构和心脏传导系统的组成和功能[7-8]。采用形象的方式讲授，比如把窦房结比作心脏跳动的“司令”，房室结就是“军长”等，让学生在趣味中学习。理解心脏解剖及心脏传导系统功能是学习心律失常的基础，以便学生在后续教学中能听懂。（2）采用心律失常发生原理分类和心电图主要特点讲解。传统的心律失常教学中是按照心律失常发生部位来讲解的，多年的教学发现，这种教学比较枯燥乏味，学生不容易掌握。我们在教学中按照心律失常发生原理分类来讲解，将心律失常分为窦性心律失常、期前收缩、逸搏、快速性室上性心律失常及室性心律失常、缓慢性心律失常等5大类[9]。此外，结合心律失常心电图的主要特点进行讲解，比如早搏讲解，早搏是提前出现的异位激动，有房性、交接区性、室性早搏，为什么这几种早搏代偿间歇不同呢？因为房性早搏可以逆传至窦房结干扰窦房结的节律，而房室结具有单向传导性，交界性和室性早搏不能逆传干扰窦房结。房室传导阻滞的讲解，利用多媒体图片和视频，应让学生明白心脏传导系统的不应期，这样更能理解房室传导阻滞的心电图特点，比如一度房室传导阻滞是传导系统有效不应期正常，只是相对不应期延长，这就解释了为何PR间期延长的机理。二度1型房室传导阻滞是有效不应期延长，而相对不应期显著延长，这就解释了为何PR间期逐渐延长后脱落一个P波。这样对心律失常特点进行讲解，让学生明白产生这种心电图产生的机理，有利于学生理解记忆，而不是一味的机械式记忆。（3）利用对比分析总结：心律失常每一部分讲解后，采用多媒体方式对心律失常心电图图形进行对比分析和总结，总结各自心律失常的特点。拿出实例心电图，通过提问的方式，首先让学生根据心律失常发生原理分类来判断是哪一类心律失常，然后进一步分析心电图，诊断的依据以及和其他心律失常的区别。

　　1.2.5PBL教学法在心律失常教学中的实施方法。

　　临床教师在平时的临床工作中，注意积累心律失常方面典型的教学案例。（1）根据教学安排，学生在心内科实习1月期间，指导学生进行1～2个心律失常案例，指定一名学生对该患者进行病史询问、查体、入院相关检查结果的搜集，初步判断这例患者的临床诊断，形成假设，并提出若干问题。此阶段为提出问题→建立假设阶段。（2）通过建立假设后，根据问题，学生自主学习，收集资料，依据我们类比教学法中学到的知识查阅心律失常，通过查阅，主动学习心律失常相关知识。

　　（3）论证假设。安排学生分成小组，每组6人左右，通过小组讨论的形式，使学生收集到的资料和信息，结合此病例进行分析和判断。要求学生踊跃发言，教师和学生相互讨论，教师可以提出问题，学生回答问题，进一步强化学习效果。

　　1.3教学效果评价

　　1.3.1理论考试

　　理论知识测试的内容包括心律失常疾病的诊断及处理原则、心电图的判断。理论考试采用百分制。

　　1.3.2教学效果调查

　　采用调查问卷的形式进行教学效果评价，采用我们自行设计的评价表，评价内容选项分别是“是”或“否”，采用不记名投票方式。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS19.0软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组学生理论考试成绩比较。

　　对比分析组理论成绩高于对照组，PBL+对比分析组的理论考试成绩高于对照组及对比分析组，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2三组学生教学满意度。

　　总共发放调查问卷90份，回收90份，问卷调查结果显示，对比分析组满意度高于对照组，PBL+对比分析组满意度高于对照组及对比分析组（P＜0.05），见表2。

　　3讨论

　　在内科学临床教学中，循环系统在内科系统中分量重，疾病种类纷繁，急危重症多，多数学生反映心内科知识繁多，理解困难[10-11]。然而，心律失常更是循环系统教学中的难点，心律失常的理论复杂抽象，需要记忆的数据多，心电图图形多变，学生更难于理解，记忆难度大，这也是困扰我们内科教研室关于心律失常教学的主要问题。PBL教学法与传统的以学科为基础的教学不同，不是教师教授为主的方式，而是一种以问题为导向，一种以合作学习、探索学习、自主学习为模式的的开放式的教育方式[12]。通过教学情景启发和教师暗示诱导，让学生提出问题，自主发现问题，评价问题，最后解决问题的一种教学方式，从而使学生获得知识和能力[13-14]。

　　传统的心律失常章节的教学采用的现行的第9版[6]

　　本科教材，该教材的心律失常的编写按照心律失常发生部位来讲解的，相互之间缺乏紧密联系，我们之间教学发现，这种教学比较枯燥乏味，学生缺乏兴趣。我们在教学中采用对比分析法来对心律失常章节进行讲解。首先，我们采用图片及视频资料方式对心脏起搏与电生理基础知识学习进行复习，这部分内容是在基础医学教学大纲中所要求的，但是这是学习心律失常章节的基础。其次，我们按照心律失常发生原理分类以及心律失常心电图的主要特点来讲解，完全打乱原内科学教材的教学顺序，将心律失常分为窦性心律失常、期前收缩、逸搏、快速性室上性心律失常及室性心律失常、缓慢性心律失常等5大类。每一部分讲解后，利用多媒体对心律失常心电图图形进行对比分析各自特点，更有利于学生掌握相关知识[15]。我们的研究也提示在对比分析组教学中，学生的理论考试成绩及满意度明显高于单纯对照组，而且学生积极性也提高。

　　在我们的研究中，我们还进行了PBL联合对比分析的教学效果的评估。虽然对比分析教学法与常规教学法最大的优势是我们采用了全新不同以往的理论教学方法，这种教学方法能使学生理解加强，更容易学懂和加强对不同疾病的鉴别。但是，临床医学教学中最重要的是要结合临床，只有把理论知识用到临床实践中去，才能发挥最大作用。PBL教学恰恰是一种案例教学法，通过教学案例，以问题为导向，在临床教师的参与下，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论的学习过程，这样更能加深对理论知识的认识，培养学生与患者交流的能力，正确评价疾病给个体带来的影响等多个方面的能力[16-17]。采用了PBL联合对比分析的教学，研究发现，无论在理论考试成绩及满意度方面，该组的教学效果明显优于对照组及单纯对比分析组。

　　综上，随着新的教学改革，心律失常教学模式应突破传统教学方式，结合心律失常的原理和特点，利用多媒体教学联合PBL及对比教学法，使学生在理解的基础上充分掌握心律失常的内容，提高学习兴趣，增加学习的主动性。学生也会从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人，从而提高心律失常教学效果。

　　参考文献

　　[1]李全忠，覃泱，刘琼.抓住心律失常分析总纲，提高心电图教学效果[J].中国医药导报，2013，10（5）：147-148.

　　[2]许敏，郭金成，张立新.基于心律失常原理结合对比分析法和PBL的教学法[J].医学教育管理，2017，3（S1）：17-19.

　　[3]池洪杰，张恩祥，尚香玉，等.PBL结合多媒体教学法在心内科实习生教学中的应用[J].中国病案，2018，19（10）：69-72.

　　[4]陈秀英，杨德兵.情景式PBL教学在心内科临床实习带教中的实践研究[J].课程教育研究，2019（34）：48-49.

　　[5]胡子旺，齐硕，王文军，等.PBL教学法在心内科临床实习教学中的实践[J].中国继续医学教育，2017，9（16）：15-18.

　　[6]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：177-212.

　　[7]王新宏，韩振华，董新，等.三维电解剖标测系统结合PBL教学在心律失常教学中的应用[J].医学教育研究与实践，2019，27（3）：507-509.

　　[8]姚娟，燕建锋，高洁，方舒，李国庆.Rhythmia三维高密度标测系统在心律失常临床教学中的应用[J].当代教育实践与教学研究，2019（12）：11-12，44.

　　[9]覃兆玲.心律失常的心电图教学策略分析[J].中国卫生产业，2017，14（5）：23-24.

　　[10]单培仁.心内科规范化培训教学中融入情景模拟结合案例教学法的探讨[J].教育教学论坛，2019（25）：206-207.